健康保険傷病手当金支給申請書、作成しますます

作成にあたり、下記書類が必要です。 （1）会社の情報 　　会社名、所在地、電話番号、代表者さま氏名（フリガナ） （2）休職中の従業員さまの情報 　　名前（フリガナ）、住所、電話番号、性別、生年月日、担当業務、 　　従業員さま名義の銀行口座 （3）健康保険（協会けんぽ、健保組合）の情報 　　※傷病中の従業員さまの健康保険証のコピーがあればOKです。 　　保険者番号、記号、番号、資格取得日 （4）給与明細又は賃金台帳 　　　いつから傷病になったのか、給与は支給されているか等確認 （4）タイムカード又は出勤簿 　　　いつから傷病になったのか等確認 （5）その他 　　　雇用契約書、傷病の確認（第三者行為かどうか、業務外かどうか、いつから等） 書類等ないばあい、お気軽にお申し出ください。 不正受給にかかわるおそれがあるものは、受け付けませんのでご了承ください。