姿勢×不調専門　理学療法士が安心を届けます

【ピラティスレッスン事前アンケート】 レッスンを安全に行うため、こちらの内容をコピペ・ご記入して頂きDMをお願い致します。 ■ お名前（ふりがな）： ■ 年齢： ■ 現在、治療中の病気やケガはありますか？（はい／いいえ） →「はい」の場合、具体的に： ■ 過去に大きなケガ・手術歴はありますか？（はい／いいえ） →「はい」の場合、具体的に： ■ 日常生活で困る動き・痛みはありますか？（はい／いいえ） →「はい」の場合、具体的に： ■ 現在、医師から運動制限や運動中止の指示を受けていますか？ ☐ 受けていない ☐ 受けている（具体的な指示内容）： ■ ピラティスで達成したい主な目標は何ですか？ （例：姿勢改善、肩こり・腰痛予防、体力向上など） ■ その他、レッスンに際して配慮が必要なことがあればご記入ください。 【ご注意】 ※ご記入内容に応じて、レッスン内容を調整させていただきます。 ※安全確保のため、内容によってはレッスンをお受けできない場合もあります。ご了承ください。　 ※動きやすい格好、バスタオル、ヨガマット（推奨）、飲み物をご用意ください。