【患者情報（架空事例）】
・患者：78歳 男性・主疾患：肝硬変（原因：C型肝炎ウイルスによる肝炎の遷延化）・既往歴：高血圧、糖尿病、食道静脈瘤（治療歴あり）・生活歴：妻と二人暮らし。元会社員。近年は体力低下により屋外活動は減少傾向。
＜現病歴＞・入院2日前より会話内容の不明瞭化、無表情、反応の鈍さが出現し、血中アンモニア上昇から軽度肝性脳症と診断され入院。・ラクツロース内服および点滴による支持療法を実施し、2日で会話・表情ともに改善傾向を認める。
＜身体状況＞・意識清明。ADLは自立レベル。・皮膚および眼球結膜に黄疸を認め、軽度腹水の貯留あり。腹部は膨隆し、皮膚が張っており乾燥と掻痒感が顕著。・掻き壊しにより腹部に引っかき傷が多数。入浴不可で現在は清拭のみ対応中。
＜患者の反応＞・「だいぶ良くなったからもうすぐ退院だ」と発言し、病状への楽観的な見方がうかがえる。・掻痒に関しては「我慢できない」と自覚があり、夜間の掻破行動も観察されている。
【アセスメント・分析・解釈】
■原因・誘因（皮膚トラブルと感染リスクの背景整理）
肝硬変とは、肝炎などを背景に肝細胞が壊死・再生を繰り返し、線維化が進行して肝機能が著しく低下した状態である。
この状態では胆汁の産生・排泄も障害され、胆汁成分（特に胆汁酸やビリルビン）が血中に滞留し、皮膚や粘膜に沈着する。
特にビリルビンが皮膚の末梢神経を刺激することで、掻痒感（かゆみ）が生じるとされている。
また、胆汁酸も皮膚へ移行することで、神経線維を直接刺激し、かゆみを助長する可能性がある。
さらに、肝硬変によりアルブミンの合成能が低下すると、血管内の水分保持が難しくなり、浮腫や腹水が出現する。腹部は膨隆し、皮膚は過伸展（引き伸ばされた状態）となって乾燥しやすく、薄く破れやすくなる。これがバリア機能の低下を招き、軽い掻破でも皮膚が損傷しやすくなる。
また、腹水による皮膚の湿潤状態の持続と、入浴が制限されている現状による清潔不保持が、皮膚表面に存在する常在菌の過剰増殖を引き起こしやすく、掻破を契機とした二次感染（蜂窩織炎・丹毒など）のリスクを高めている。
肝硬変ではさらに肝臓での補体や免疫グロブリンの合成が低下し、全身的な免疫力が低下している状態にあり、感染に対して非常に脆弱である。
加えて、本患者は糖尿病を合併しており、末梢循環障害や好中球機能の低下により創傷治癒が遅れやすく、感染が成立しやすい背景が重なっている。
■成り行き（放置した場合の予測経過）
・掻破による表皮損傷 → 細菌感染 → 創部悪化・蜂窩織炎・湿潤環境＋清潔不保持 → 真菌感染やマセレーション・夜間の掻破持続 → 睡眠障害・QOL低下・掻痒による慢性ストレス → 食欲低下・全身状態悪化・感染波及・敗血症リスク → 肝不全の増悪・重篤化
■看護の方向性（皮膚保護と感染予防）
・掻破部の創傷観察と、早期の皮膚保護材使用・入浴代替として丁寧な清拭ケアの徹底（特に腹部・背部）・掻痒緩和のための保湿剤・抗ヒスタミン薬の使用（医師指示）・爪の整備、手袋や腹部覆布による掻破予防策・夜間の観察強化、掻破時の声かけと環境調整・皮膚損傷の写真記録やスキンケア手順の多職種共有・感染徴候（発赤・腫脹・熱感）の逐次チェックと医師報告
【関連図・全体像】
・肝硬変 → 胆汁うっ滞・ビリルビン増加→ 皮膚掻痒・黄疸 → 掻破 → 表皮損傷
・腹水＋清潔不保持→ 湿潤環境の持続 → 細菌増殖リスク → 感染成立
・アルブミン低下・糖尿病合併→ 創傷治癒遅延 → 感染重症化のリスク増加
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