【患者情報（架空事例）】
・患者：8歳 男児
・主疾患：川崎病（完全型）
・既往歴：特記事項なし。これまで入院歴はなく、市販薬対応のみ。
・生活歴：両親と3人暮らし。普段は活発で、学校や友人関係も良好。
＜現病歴＞
・3日前から38.8〜39.4℃の発熱が持続。初期は「いつもの熱」として家庭で経過観察していたが、発疹、眼球結膜充血、口唇紅潮、四肢末端の腫脹、頸部リンパ節腫脹の5症状が揃い、川崎病と診断され入院。
＜治療状況＞
・IVIG（免疫グロブリン大量静注）とステロイド点滴が開始。現在も発熱が持続しており、安静が指示されているため行動制限がある。
＜患児の反応＞
・点滴・採血・診察などすべてに対して過敏に反応し、看護師を警戒する態度が顕著。入院決定時は強く拒否し、「帰りたい」「なんでこんなことされるの」と泣き叫ぶ場面があった。現在も入院理由に納得がいかず、不安定な様子が続いている。
＜心理的状況＞
・食欲低下、テレビや本への関心も乏しく、ベッド内で無気力に過ごす時間が長い。母親の付き添いがない時間帯は特に情緒不安定になり、看護師への拒否が強まる傾向がある。
【アセスメント・分析・解釈】
■原因・誘因（心理的ストレスの背景と病態整理）
川崎病は中小動脈に全身性の血管炎を引き起こす原因不明の疾患であり、主に乳幼児〜学童期に発症する。本患児は「完全型」とされ、5つの主要症状が揃ったことで診断・入院がなされた。
本疾患に対する治療は、急性期に免疫グロブリン（IVIG）とステロイドを早期に投与することで冠動脈瘤形成のリスクを下げることが目的である。そのため、入院直後から侵襲的治療・検査・点滴が集中する。さらに高熱や全身倦怠感、四肢腫脹・発赤などの身体的不快感も重なり、急な身体症状・入院環境・治療内容のすべてが児にとって強いストレス刺激となっている。
初めての入院体験、点滴・採血・安静という制約、さらに「なぜ入院しなければならないのか」という納得のなさが不安を増幅させ、外界への不信感・敵意として表出している。感情のコントロールが未成熟な学童期では、言語的説明よりも行動・環境・情緒面での支援が重要である。
母親の不在時に不安定になる点からも、愛着対象の離脱が情緒安定に大きく関与していることが読み取れる。さらに、普段は活発な児であることから、活動制限に対するフラストレーションも高いと考えられる。
■成り行き（放置した場合の予測経過）
・不安・恐怖・ストレスの慢性化 → 医療環境への強い拒絶
・拒否的行動のエスカレート → 処置困難 → 治療の遅延
・食欲低下・睡眠不良の継続 → 全身状態の悪化・治癒遅延
・入院体験がトラウマ化 → 今後の通院・医療介入への極度の回避傾向
・親子関係への影響（母の不在時に情緒不安定 → 過度な依存）
■看護の方向性（小児への精神的ケアと医療環境への順応支援）
・「なんで入院したのか」「なにをされるのか」など、年齢に応じた言葉で説明し、納得感を高める
・処置の前には予告と簡単な説明を行い、本人の安心感を得る（見通しを持たせる）
・母親と一緒に過ごせる時間を意識的に確保し、愛着対象による情緒安定を図る
・可能であれば、ぬいぐるみ・カード・お絵描きなど、自己表現や気晴らしができるアイテムを活用
・「できたこと」「我慢できたこと」を肯定的にフィードバックする関わりで、安心感と自尊感情を強化
・看護師の存在が“怖い人”でなく“助けてくれる人”であることを実感できるよう、日常的なケアでの関係性づくりを丁寧に行う
【関連図・全体像】
・川崎病による急性期症状
→ 高熱・皮膚症状・身体不快感
→ 点滴・安静・処置制限 → 行動制限ストレス増大
・初めての入院・医療環境・処置
→ 不安・恐怖 → 拒否行動・情緒不安定
・母親の不在時間 → 愛着対象不在
→ 安心感の喪失 → 看護師への敵意投影
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