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◆ 今回のテーマは『恐怖回避モデルを中心に痛みをどう捉えるか』です。 腰痛をはじめとした痛みが長引き、慢性腰痛として固定化していく背景には、認知面の問題が大きく関わっています。 恐怖回避モデルでは、痛みを「危険かもしれない」と評価する 脅威評価 の段階で、 反芻（繰り返し考える）・拡大視（悪い方向に物事を大きく捉える）・無力感（どうせ良くならないという感覚） といった認知が強まり、脅威評価がさらに増幅されます。 その結果、恐怖が強くなり、動かさない・避けるといった 回避行動 が増え、 活動量が低下し、痛みが改善しにくい状態が続いてしまいます。 腰痛でもよく見られるような 慢性化の悪循環 がここで形成されます。 この 脅威評価 → 恐怖 → 回避行動 → 活動量の低下 という流れが、恐怖回避モデルの中心です。 ◆ 脅威評価を増幅する「反芻・拡大視・無力感」 - 反芻：痛みのことを繰り返し考えてしまい、注意が痛みに固定される - 拡大視：悪い方向に物事を大きく捉え、「もっと悪くなるかもしれない」「この痛みはよくないものだ」と感じやすくなる - 無力感：「どうせ良くならない」という感覚が強まり、行動が止まる これらが組み合わさることで、脅威評価がさらに強まり、回避行動が固定化しやすくなります。 ◆ 恐怖回避モデルを軸に、他のモデルを重ねて考える 恐怖回避モデルを“中心”に置いたうえで、 以下の要素を合わせて考えると、患者さんの認知状態が一段階深く見えるようになります。 ● 注意バイアス 痛みに注意が向き続けることで脅威評価が上がりやすくなる。 例： - 「常に痛みがある」と訴える -