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こんにちは　こんるり　です(*´ω`*)今日は私の体験から心不全の兆候についてお話します結論は「横になって寝られない時は即　病院へ！」です最後までお付き合いください<(_ _)>心臓が悪い時の見極め方は色々あります✨足や手などの毛細血管のむくみ✨階段昇降などの軽度な運動で息が上がる✨横になって寝ることが出来ない一つづつ説明していきます🍀むくみ心臓が弱ると血液の循環がうまくいかなくなります一日中立ち仕事をした時に足だけがむくむのとは違い手の小さな皺も無くなりぱんぱんに破裂しそうなほど✨てっかてか✨になりました(;^ω^)２・３日で体重が２kg～3kg心当たりがなく増えた時は要注意です！🍀軽度な動きで心拍数爆上がりみなさまは階段の昇降はスムーズに行えますか？一階や二階までの上り下りで息が上がることはありますか？心拍数が上がってドキドキ・バクバクしませんか？階段の昇降運動は日常生活の中ではハードなことで二階までサッと上がって心拍数に変化が無ければ富士山の登頂準備が出来るくらい元気な証拠♪だそうです(≧▽≦)私は心臓が弱っていた時は二階に上がるのに十分くらいかかっていました二階に忘れ物をした時の絶望(>_<) すごく辛かったです💧心臓がバクバクして　息が上がって一段づつ　ゆっくりとしか上れなかったんです(^_^;)膝などが痛くないのに時間がかかる時は心拍数の確認をしてみてくださいね心拍数がおかしいと思うくらい上昇した時はかなり危険です🍀座って眠る心不全になった他の方にも聞きましたが 椅子に座って寝ていた　とか 柱にもたれて寝ていた　とか とにかく横になれないんで

昨日に引き続きです♪今日ケアマネさんと管理者がご主人と話しに行きました(´-ω-`)やっぱり全く覚えてなかったそうです(・・?)なので、服は事業所からのプレゼントという事で明日管理者が持っていきます(^-^)このまま引き続き私とこの事業所でサービスに入らせていただく事になりました♪( ´▽｀)でもご主人の右手に浮腫があり心臓からの場合があるので【心不全】の可能性もあるのでこれから気をつけて行かないとです。ご主人は、病院には、行かないと言われてるのでいつ何があっても仕方ない。という感じです…どうか心臓からではありませんように願います。【なんでやねん】は、今日で完結です。ありがとうございました😊💖どんな事が起こっていたかは、まだ読まれてない方は【なんでやねん】とうとうきたか∑(ﾟДﾟ)と【なんでやねん】②をご覧下さい♪今日も読んで下さりありがとうございます😊💖読んでいただけてる事が励みになっています😊💖🙌これからも宜しくお願いします☺️💖

心不全の末期は心臓が止まります。そして人は死を迎えます。「心臓が悪い人が亡くなる。」それは何となく最終的には受け入れざるを得ない事実として認識されているように感じます。しかし補助人工心臓を体内に植え込み、体から出たコード一本を充電器に繋げば、心臓が止まりかけていた患者さんであっても買い物に行ったり、プールで泳いだり。日本にもそのように生活をされている重症心不全の患者さんがいらっしゃいます。現在2022年8月の時点で本邦において植え込み式補助人工心臓は、心臓移植を待つ間のブリッジユースとしての保険適応しかなく、心臓移植が必要な患者さんにしか使用が認められておりません。心臓移植件数は本邦において非常に少ないため、それまでの橋渡しである補助人工心臓使用例も非常に限られているのが現状です（図）。しかし、海外には補助人工心臓を植え込んでそのまま心臓移植を待たずに、補助人工心臓とともに生活するいわゆる「Destination Therapy」も保険適応となっている国があります。日本もいずれはこの「Destination Therapy」が保険適応となる日が来るらしいです。そうなれば植え込み式補助人工心臓を使用して生きていく重症心不全患者さんが増えてくるでしょう。 　ここまで読むと、「あれ？心臓だけが悪い人は死ななくなるのかな？」とも読み取れます。しかし、心臓移植ができる年齢が基本的には６５歳以下に限られているように、植え込み式補助人工心臓も際限なく使用できる代物ではありません（機械だけでも数千万円、維持費も多額であるため）。基本的には①現在心臓移植を日本で待ち続けている多くの患者さん（20

心筋梗塞になると、①抗血小板薬　②RAS系阻害薬　③βブロッカー　④スタチン 　心不全になると、①RAS系阻害薬　②βブロッカー　③SGLT２阻害薬　④アルドステロン受容体拮抗薬　⑤利尿薬 　心筋梗塞と心不全を合併すると。。。たくさんの薬が必要になる場合が多いです。専門用語ばかりですみません（汗）。 最近は各種合剤が発売されていたり、治療後の薬を減らせるタイミングが色々あったりします。もちろん必要な薬物療法が十分に行われていないケースもあります。自分が飲んでいる心臓の薬について簡潔に詳しく知りたくはありませんか？病院の医者はなんとなく忙しそうで十分に説明受けられない。医者が飲めと言った薬を飲んでいる。そういった方は一度ご自身の薬物療法についてアドバイスを受けてみませんか？

🟥がんより多い命の病「心不全」知っていますか？ 日本に約120万人、実はがん患者より多いんです。 しかも今後「心不全パンデミック」とも言われているほど…。 こんなサイン、あなたや身近な人にありませんか？👇 🔻心不全の初期サイン４選🔻 1️⃣ 息切れ😮‍💨 👉 心不全患者の90％以上に見られる代表症状。 👉 横になると悪化するのが特徴です。 2️⃣ 足のむくみ🦵💦 👉 血液がうまく戻らず、静脈にたまりむくみが発生。 👉 心不全患者の**70〜80％**に認められています。 3️⃣ 首の腫れ（頸静脈怒張）🫣 👉 心臓に戻れない血液が首の血管に滞ることで生じます。 4️⃣ 急な体重増加⚖️📈 👉 数日で2〜3kg増えることも。 👉 足・肺・お腹に水がたまって体重が増加します。

　最近心房細動のカテーテルアブレーションが盛んに行われています。なぜ心房細動は治療をする必要があるのでしょうか？ 　一つ目は症状を取ることが目的です。心房細動は発作性（7日以内に元の脈に戻ったり心房細動になったりを繰り返すもの）と持続性にわかれますが、発作性の場合には症状が強く日常生活に支障をきたす場合があります。症状を取る目的で以前は薬物療法が主流でしたが、近年はカテーテルアブレーションにより根本治療が可能です。カテーテルアブレーションで早めに治療をすれば根治率も高く早期治療を推奨します。 　２つ目は脳梗塞予防目的です。これは抗凝固療法を行います。いわゆる血液サラサラを目的とした内服治療です。心房細動を有する患者さんで70歳以上の方、高血圧、糖尿病、心不全症状がある方は脳梗塞のリスクが高まると言われています。心房細動は心房が小刻みに震えているだけの状態で、生理的な心房の収縮がありません。その状態が続くと血液が心房の中で淀み血栓が出来やすくなります。近年は抗凝固療法を導入した上でカテーテルアブレーションを行い正常な洞調律を維持することによって長期的な視点で脳梗塞を予防できるかもしれないといったデータも散見されてきています。 　そして３つ目は心不全予防目的です。心房細動が長期化すると頻脈で心不全になりやすくなります。また、心房筋が間延びし心臓自体が拡大したり弁膜症を併発したりします。ここまで至るには心房細動の発症から少なくとも数年はかかると思われていますが、頻脈や弁膜症は心不全を誘発し、心不全状態が悪化するに伴い心房細動自体も治りにくくなっていくという負のループに入っていきます。

　大好評デバイスシリーズ第二弾です。みなさんご存知のように心臓は４つの部屋に分かれています。右心房、右心室、左心房、左心室。この中で一番重要なのは左心室です。重要という言葉の意味は左心室が体に血液を送り出す大半（８割程度）を担っているからです。左心室が止まれば死にます。その他三つの部屋が止まっても死にません（右心室不全は重篤化する可能性がありますがすぐには死なないという意味です）。 　心筋梗塞や心筋症で左心室の動きが悪くなると、徐々に収縮力が落ちるだけではなく収縮のタイミングがバラバラになっていくことがあります。また、脚ブロック（特に左脚ブロック）と言って心筋内の伝導障害が起こり左心室の収縮のタイミングが崩れることもあります。そこで登場するのが両心室ペースメーカーです。これは右心室と左心室両方にペーシングリードを配置することによって、左心室の収縮を[Re-synchronize]するといったペースメーカーで近年盛んに使用されるようになってきた比較的新しいデバイスです。両心室ペースメーカーを入れた患者さんの中には感動的に心不全症状が改善する方もいます。もちろん両心室ペーシングの効きが悪く、先日コラムで書いたような補助人工心臓や心臓移植治療が必要となってしまう患者さんもいます。両心室ペースメーカーはあくまでも心不全治療の選択肢の一つではありますが、とても重要で画期的な治療法です。

これで完全マスター‼ 右心不全とは？ 💡 右心不全 = 全身に血液が溜まる病態 🫀 右心室・右心房のポンプ機能低下 → 静脈の血液を肺に送れない 🔄 結果：全身を巡った血液が心臓に戻りにくくなる‼ 📌 重要知識：主な症状 🚨 全身の血液が心臓に戻れないため… ✅ 🦵 下肢から始まる浮腫（むくみ） ✅ 🧑‍⚕️ 上半身も影響 → 頸静脈怒張 ✅ 🍷 肝静脈・門脈うっ滞 → 肝腫大・腹水 ✅ 💧 腎血流低下 → 尿量減少・体重増加 ⚠ 原因は？ 🔹 心筋炎・弁膜症 🔹 左心不全が進行すると右心不全を併発することも多い！ 🔜 近日中に「左心不全」についてもアップ予定‼ 

収縮型 vs 拡張型心不全、違いわかる？💡 🫀 収縮型心不全 → 心筋の収縮力低下 💦 👉 心拍出量⬇ 全身の血流不足で症状出現 ⚡ 📌 幅広い年齢層 に多い 🫀 拡張型心不全 → 左心室が硬くなり拡張しにくい 🧱 👉 心臓に戻る血液を受け取れずうっ滞 🩸 📌 初期は無症状😱 収縮機能が正常で診断困難 📌 高齢者に多い（加齢が大きな要因） 💡 ポイント ✅ 収縮型は心拍出量低下⚠ ✅ 拡張型は血液うっ滞がカギ🔑 知っておくと臨床で役立つ‼ 🏥💪

💔 左心不全について： 左心不全は、左心室が十分な血液を全身に送り出せなくなる状態です。その結果、以下の症状が現れます： 心拍出量低下：全身への血液供給が不十分となります。 肺うっ血や肺水腫：肺に血液がたまり、呼吸が困難になります。 主な症状：息切れ、呼吸困難、疲労感、浮腫 💔 右心不全について： 左心不全が続くと、肺高血圧が右心室に負担をかけ、右心不全を引き起こします。以下の点に注意が必要です： 右心室負荷：肺高血圧により右心室の機能が低下します。 両側心不全のリスク：右心不全が併発することで、より深刻な状態に陥ることがあります。 💡 予防とケア： 心臓の健康を保つために、以下の点に気をつけましょう： 高血圧の管理 🩸 適度な塩分摂取 🥢 適量の飲酒 🍷 健康的な体重の維持 ⚖️ 心臓を守ることは、自分自身を守ること。健康管理に努めましょう！✨

　皆様こんにちは。今回は心不全に対する運動療法について解説しようと思います。心不全になるとどんな生活が待っているでしょうか？一般的なイメージと言えば数種類の薬を飲んで、心臓に負担がかからないように安静にして、塩分を控えめにして生活していくことでしょうか。 　近年は心不全の患者さんと言えど適度な運動を行う必要があるというのがわかっています。ご存知の通り心臓は筋肉でできています。従って鍛えないと衰えていくのです。このことを心不全患者さんの外来でよく言うのですが、頻繁にびっくりされます。「私は心不全だから心臓を休めて安静にしてなければならないのではないのですか？」とか、「運動して苦しくなって心臓に負担がかからないのですか？」などとよく聞かれます。確かに、運動によって過度の息切れや胸痛が出現するのはよくないですが、それぞれの心不全のステージにあった適度な運動療法はどの薬物療法よりも心不全患者さんの生活の質を改善するだけでなく長期予後を改善することが多くの研究で証明されています。 では心不全患者さんはどのように運動すればいいのでしょうか？実際の臨床現場ではリハビリテーションの専門家が存在します。心不全に特化した心臓リハビリテーション科で運動耐容能の評価を行いそれに基づいた運動の処方箋が発行されます。飲み薬の処方箋と同じイメージです。それを元にリハビリテーション施設で週に数回患者さんの心臓リハビリテーションが行われるのが一般的です。もちろんリハビリテーション施設のみでなく、毎日それぞれ患者さんの状況に応じた自宅等でのリハビリテーションも自己管理でやっていくことも重要です。 　アメリカ心臓協

　さて、皆様。久しぶりに私の分野である循環器の事柄について書こうと思います。先日、外来診療を行なっていた際、とある患者さんに内服の量を減らすことを提案したところ、大変喜ばれ感謝されました。内服の量を減らすのは大抵の場合、病状がだいぶ安定してきて、必須な薬剤が減る場合です。しかし、今回の場合はそうではありませんでした。 　今回は抗血小板薬（血液サラサラ系）のアスピリンとプロトンポンプ阻害薬などの胃薬の合剤を提案したのでした。抗血小板薬はかなりの頻度で消化管に出血や潰瘍が生ずるため、大抵胃薬を合わせて処方します。それを別々に処方すると2錠ですが、合剤が存在して1錠で2錠分の効果効能が得られます。値段もわずかに安価なことが多いのですが、何より大事なのは患者さんの内服の負担が半分になることです。２錠が１錠になるくらい大したことはないと思われるかも知れませんが、循環器疾患を有する患者さんは欠かせない内服薬の種類がとても多く、毎日10錠とか飲まなければならないことがしばしばです。よく患者さんから薬でお腹がいっぱいになっちゃう、とか、管理が大変すぎて飲み忘れてしまうなどと、日常生活の不満を訴えられることも多いです。 　例えば、心筋梗塞を起こして心不全を合併してしまった糖尿病患者さんの場合は、抗血小板薬１−2剤、ACE阻害薬またはARB（最近はアンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬：通称ARNI）、ベータブロッカー、スタチン、アルドステロン受容体拮抗薬、利尿薬、胃薬、SGLT阻害薬は必須になります。これだけでも8−10種類です。糖尿病が悪ければこれに加えて、DPP4阻害薬、メトホルミン系、

　重症の心不全患者さんには集中治療室で強心薬を使います。強心薬にはアドレナリン、ノルアドレナリン、ドーパミン、ドブタミンがあります。これらを駆使して心不全治療にあたるわけですが、４種類もあるとなかなか使い分けが難しい場面があるので、スワンガンツカテーテルという特殊なカテーテルで血行動態をモニタリングしながらこれら強心薬を増減していきます。 　最近スワンガンツカテーテルの有用性を検討するデータで、あまり心不全が重症でない患者さんにスワンガンツカテーテルを入れることが推奨されなくなってしまったためか、スワンガンツカテーテルでの血行動態を観察する機会が減ってきている印象で少し危惧しております。自分が若い頃はスワンガンツカテーテルの前に張り付いて、患者さんのデータを確認し逐一上司とともに強心薬の変更を検討する機会が多かったのですが、最近はたまにしかみないスワンガンツカテーテルのデータを前に、若手循環器内科医の強心薬調整機会が減っている印象です。 　自分の感覚では、スワンガンツカテーテルがあれば強心薬を調整して10分程度で次の血行動態が把握できるため、場合によっては一時間以内にどんどん強心薬をテーパリングしていくこともできます。ドーパミンが効果不十分なら、即座にドブタミンに変更することもできます。もう一つスワンガンツカテーテルの利点は、高容量の強心薬は効果が頭打ちになって、次の手を考えないといけないということや、低容量の強心薬は最後に投与量を０にする直前まで意外と強い効果を持っていることを肌感覚で理解できるということです。アドレナリンを0.5γから0.6γにしたり、ドーパミンを15γから