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■この記事の目的「痛みがなかなか取れない」「治療してもまたぶり返す」――臨床の現場で、こんな患者さんに出会ったことはありませんか？この記事では、そういった“診断名では片付けられない問題”に対して、どう理学療法士が向き合えばいいのか。「運動系」という視点を軸に、僕自身の経験も交えながら、わかりやすくお話していきます。■“運動系”ってなに？「運動系」という言葉、正直あまり聞き馴染みがない方もいるかもしれません。でもこれ、僕ら理学療法士の専門性を語るうえで、めちゃくちゃ重要なんです。簡単に言えば、運動系とは“人が動く”という現象を支えている、すべての生理的な仕組みのこと。たとえば、• 骨や関節（骨格系）• 筋肉（筋系）• 脳や神経（神経系）• さらには循環器や代謝系、皮膚の感覚までこれらが連動して、ようやく「立つ・歩く・手を動かす」が可能になる。つまり、運動系の不調＝そのどこかの連携が崩れてる、ってことなんです。■「診断名がついてる＝原因がわかってる」じゃないここ、臨床あるあるなんですが、患者さんに「変形性膝関節症」や「頸椎症」って診断がついていても、それが本当に“今の痛みの原因”とは限らないんですよね。実際、僕が新人だった頃、40代女性の方にリハをしていました。主訴は腰痛。でも画像では特にヘルニアも、脊柱管狭窄もなし。整形のドクターからは「特に異常ないから動かして」との指示。でも、どう動かしても腰の痛みは消えない。逆に立ち上がるたびに「イタッ！」と声が漏れる。正直、当時はめちゃくちゃ悩みました。でも、ある時ふと、彼女の「立ち方」に注目したんです。すると、股関節の可動域がすごく狭くて

フィジカルアーキテクト　代表　佐藤です。理学療法士というと病院内でリハビリを担当する先生というイメージを持たれている方がほとんどかと思います。しかし、中にはアスリートやスポーツチームに帯同してそのスポーツパフォーマンスを向上させる為にトレーニングを担当している理学療法士の先生もいらっしゃいます。まだまだ日本ではそのニーズは少ないですが、理学療法の最先端アメリカでは当たり前の様に理学療法士（＝Physical Therapsit)がトレーニングを担当しています。アメリカには全米学生リーグ（NCAA)というプロリーグとはまた異なった団体が存在し、この学生リーグにおいても理学療法士が必ず在中をして、アスリートのトレーニングから怪我の予防リハビリテーションまで責任を持って担当しています。日本では、この様な環境が極めて少なく理学療法士がアスリートに対してトレーニングを診る事は限られた環境のみとなってしまいます。（予算を多く持つ、私立高校・大学や一部のトップアスリートのみ）このように、海外と比べるといかに日本のアマチュア・プロスポーツを取り巻く環境が遅れているかがとって見えます。アスリートに携わる分野で理学療法士が大きく貢献できる内容としては、『人間バイオメカニクス（人間の構造・機能・動作メカニズムを分析する学問）』ではないでしょうか？各スポーツ動作には特有の動作があり、このスポーツがもつ特有の動作とアスリート個人が持つ身体機能や動作パターンを分析することにより勝利へと導く事ができます。スポーツとは従来の様な力やパワーがあれば勝てる時代ではなく科学的に分析をしてトレーニングをする時代なんで

それから、A太くんは必死でリハビリをした。腰椎の脊髄損傷だったため、装具を使えば将来的には歩くことができるようになるかもしれないと医師は話していたが、本人には言わなかった。中途半端な期待は叶わなかったときに絶望にかわりやすいからだ。A太くんは一年後、装具を使って歩く練習をしていた。A太くんは事故後もずっと前向きだった。院内を車椅子で散歩していたときに少し話してくれたことがある。「僕が泣いたり諦めたりしたら、お母さんはもっと泣くでしょ？僕、男だし。それに、車椅子サッカーでオリンピック選手になりたいんだ！」私は聞きながら涙が出てしまったけど、できるかぎり力になりたいと思った。それから転院してしまったのでわからないけど、いつかパラリンピックで彼の名前が出てくることを楽しみにしたいと思う。※個人情報保護のためもりもりにフェイクを盛り込んでおります。次回、車椅子スポーツについて（有料記事）

こんにちは！理学療法士Sakamoto＠です。今回は、理学療法士の先行きを独断で考察しちゃいます。理学療法士とは、病院におけるリハビリのスペシャリスト！痛みや生活の問題、歩き方や姿勢を運動療法やストレッチなどを駆使して治してしまう医療専門職です。理学療法士の仕事は多岐にわたり、医療全体のリハビリを一手に担います。そのため、The手に職！といった安定感が人気を生み、毎年１万人以上の理学療法士が誕生しています。私は今年で11年目になりますが、職場の理学療法士は年下が９割以上、ここ数年で「若者増えたね！」と患者さんから良く言われるようになりました。理学療法士は、国が指定した養成機関で３年以上勉強し、国家試験に受かることで免許が貰えます。つまり、一般的には高校卒業後に養成校へ入学するため、高校卒業と同時に将来の職が決まります。逆に言うと、理学療法士以外の道が閉ざされます。ほとんどの理学療法士は、理学療法士にしかなれないのです。それでも安定しているからいいじゃん！良く言われます。ただ、それは昭和と平成のお話・・・令和は違います。理学療法士を必要としてくれる患者の８割は７０歳以上の高齢の方々日本の人口推移は皆さんご存じの通り、２０４０年には、高齢化社会ではなくなります。理学療法士の需要が減るわけです。あと１７年後には、半分の理学療法士がリストラされる！という恐ろしい情報も国から発表されました。んー。辞めるか！と言って別の業界へ旅立った同期がいましたが、なにせ私たちは理学療法しか学んで来なかった人間なんですね。社会的には高卒なわけです。見た目は大人！頭脳は子供！逆コナン君状態なわけです。当た

◆ 今回のテーマは『恐怖回避モデルを中心に痛みをどう捉えるか』です。 腰痛をはじめとした痛みが長引き、慢性腰痛として固定化していく背景には、認知面の問題が大きく関わっています。 恐怖回避モデルでは、痛みを「危険かもしれない」と評価する 脅威評価 の段階で、 反芻（繰り返し考える）・拡大視（悪い方向に物事を大きく捉える）・無力感（どうせ良くならないという感覚） といった認知が強まり、脅威評価がさらに増幅されます。 その結果、恐怖が強くなり、動かさない・避けるといった 回避行動 が増え、 活動量が低下し、痛みが改善しにくい状態が続いてしまいます。 腰痛でもよく見られるような 慢性化の悪循環 がここで形成されます。 この 脅威評価 → 恐怖 → 回避行動 → 活動量の低下 という流れが、恐怖回避モデルの中心です。 ◆ 脅威評価を増幅する「反芻・拡大視・無力感」 - 反芻：痛みのことを繰り返し考えてしまい、注意が痛みに固定される - 拡大視：悪い方向に物事を大きく捉え、「もっと悪くなるかもしれない」「この痛みはよくないものだ」と感じやすくなる - 無力感：「どうせ良くならない」という感覚が強まり、行動が止まる これらが組み合わさることで、脅威評価がさらに強まり、回避行動が固定化しやすくなります。 ◆ 恐怖回避モデルを軸に、他のモデルを重ねて考える 恐怖回避モデルを“中心”に置いたうえで、 以下の要素を合わせて考えると、患者さんの認知状態が一段階深く見えるようになります。 ● 注意バイアス 痛みに注意が向き続けることで脅威評価が上がりやすくなる。 例： - 「常に痛みがある」と訴える -

数日後、目が覚めたA太くんは状況がわからずパニックと過呼吸をおこした。お母さんと看護師さんが優しく抱きしめて説明する。10歳ともなれば、丁寧に状況を説明したら理解できる年齢だ。「交通事故にあったの。それで怪我をして病院に運ばれたのよ」お母さんは言葉に詰まった。そこへお医者さんが来て説明をする。「A太くん、君の背骨の骨の中にある神経が怪我をしてしまったんだ。その神経は足を動かす神経だったから、今君の足は動くことができない」A太くんは自分の足の感覚がないことに気が付いていた。お医者さんの話を聞いて納得したのだ。先生の話を聞いて泣き出すお母さんを見て、A太くんは言った。「うん、わかった」お母さんは耳を疑った。わかった…？「A太、わかってる？歩けないんだよ？車椅子なんだよ？走ることも…サッカーも…でき…できないんだよ…」A太くんは目に涙を浮かべて行った。「わかってる！俺、リアル（漫画）読んでたし…」周りが思うよりもA太くんはずっと大人だった。つづく