在宅介護と施設介護、どこで判断が分かれるのか？

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山岸博幸

2026/07/05 15:27

親の介護が現実味を帯びてくると、家族がとても悩みやすいテーマがあります。

それが、

在宅介護にするのか？

施設介護を考えるのか？

という判断です。

多くの人は、この問いに「できれば家で見たい」「でも本当に続けられるのか分からない」という気持ちを抱きます。

親にとっても、住み慣れた家を離れたくないという思いは自然です。

一方で、子ども世代には仕事があり、自分の生活もあり、体力にも限界があります。

だから私は、この問題を「在宅が正しいか、施設が正しいか？」

という二択で考えない方がいいと思っています。

本当に大切なのは、

どこまでなら家で支えられるのか？

どこから先は家だけでは危ういのか？

を見極めることです。

在宅介護と施設介護の判断が分かれるのは、気持ちだけではありません。

親の状態、家族の体力、仕事との両立、家の環境、費用、本人の希望。

こうした複数の条件が重なって、少しずつ分かれていきます。

まず最初に見たいのは、『親の状態そのもの』

在宅介護が続きやすいのは、見守りや一部の手助けがあれば日常生活が回る場合です。

たとえば、

食事や排泄はだいたい自分でできる

移動もある程度できる

夜間の対応がそれほど頻繁ではない

医療的な処置が日常的には必要ない

という状態なら、在宅での支え方を組み立てやすいことがあります。

逆に、施設介護を考える分かれ道になりやすいのは、

夜間の見守りや排泄介助が増えてきた時

転倒の危険が高く一人で置いておけない時

認知症による徘徊や火の不始末など安全面の不安が強い時

家族が日中仕事で不在なのに常時の見守りが必要な時

医療的ケアや頻繁な対応が必要になってきた時

です。

つまり、判断が分かれる最初のポイントは、『親の生活が家で何とか回る状態』か、『誰かが常に調整しないと回らない状態』かです。

次に大きいのが、『家族の支える力』

ここは、親の状態と同じくらい大事です。

在宅介護は、親の状態が軽ければ必ず続けられるわけではありません。

家族の側に、支える余力があるかどうかが大きく影響します。

たとえば、

近くに住んでいてすぐに動ける人がいる

兄弟姉妹で役割分担できる

配偶者や親族の協力が見込める

仕事の調整がある程度できる

という状況なら、在宅を続けやすいことがあります。

一方で、

ひとりっ子

長男長女として実質的に一人で背負いやすい

遠距離で頻繁に通えない

ワーキングケアラーとして仕事の責任が重い

自分自身の健康や家族事情にも余裕がない

という場合は、在宅が気持ちの面では望ましくても、現実にはかなり苦しくなりやすい。

ここで大切なのは、「家で見たい気持ちがあるか？」だけで判断しないことです。

本当に見るべきなのは、『家族が無理なく続けられるか？』です。

在宅介護は、始めることより続けることの方が難しいことがあります。

だから、最初の数週間や数か月だけ回るかどうか？ではなく、半年後、一年後にも続けられるのか？という視点が必要です。

三つ目の分かれ道は、『家の環境』

同じ親の状態でも、家によって在宅の続けやすさは大きく変わります。

段差が多い

トイレが遠い

浴室が危ない

寝室が二階にある

手すりがない

冬の寒暖差が大きい

こうした住環境だと、家族がどれだけ頑張っても、在宅の負担は大きくなりやすい。

逆に、動線が短く、安全が確保しやすく、少しの工夫で支えやすい家なら、在宅の可能性は高まります。

つまり、在宅か施設かの判断は、親の身体状況だけではなく、『その家で安全に暮らし続けられるか？』も大きな分かれ目なのです。

四つ目に見たいのが、『認知症の影響の強さ』

身体介護だけなら、家族とサービスの組み合わせで何とかなる場合があります。

でも認知症が進んでくると、判断は少し変わってきます。

たとえば、

薬を飲めない

通院の段取りができない

同じことを何度もする

夜間に落ち着かない

外へ出てしまう

火の管理が危ない、

お金や電話の対応が難しい

こうした状態になると、在宅介護の負担は身体介助以上に大きくなることがあります。

なぜなら、家族は『常に次に何が起きるか分からない緊張の中』に置かれやすいからです。

認知症があっても在宅が無理というわけではありません。

ただ、

安全の確保が難しい

家族の睡眠や仕事が崩れる

という状態まで来ると、施設介護を考える分かれ道になりやすいと思います。

五つ目は、『本人の希望』

ここはとても大事です。

家族がいくら現実的に考えても、本人がどう暮らしたいのかを無視すると、後で納得感の薄い介護になりやすいからです。

本当は、元気なうちに

「弱ってきたらどうしたいか？」

「できるだけ家にいたいのか？」

「施設も選択肢として考えられるのか？」

を少しずつ話しておいた方がいいのです。

ただし、本人の希望だけで決めきれないこともあります。

「家がいい」と言っていても、家では安全が保てないこともある。

「施設は嫌だ」と言っていても、家族が限界に近いこともある。

だから大切なのは、本人の希望を起点にしつつ、『家族の継続可能性と安全性を一緒に見ること』です。

六つ目は、『費用の見え方』

ここも家族が迷いやすいところです。

在宅の方が安いと思い込んでいる人もいれば、施設の方が全部お任せできるから結果的に楽だと思う人もいます。

でも実際には、どちらが良いかは一概には言えません。

在宅介護では、介護サービスの自己負担だけでなく、住宅改修、福祉用具、配食、交通費、家族の移動コスト、離れて暮らす子どもの往復、仕事の機会損失などが積み重なることがあります。

施設介護では、月額費用が見えやすい反面、選ぶ施設によって負担はかなり違います。

だから、在宅か施設かを考える時は、「今月いくらか？」だけではなく、「その状態を半年、一年続けた時に家計が持つか？」を見ていく必要があります。

そして最後に、いちばん見落とされやすい分かれ道があります。

それが、家族がもう限界に近いのに、『まだ頑張れるはずと思い込んでいないか？』です。

在宅介護が苦しくなる家では、親の状態より先に、家族の心身が削られていくことがあります。

睡眠不足

仕事への集中力低下

兄弟間のすれ違い

介護をしている人の孤立

イライラや罪悪感

この状態で「まだ家で頑張るべきか」と考え続けると、親も家族も苦しくなりやすい。

だから私は、在宅か施設かの判断は、親だけを見るのではなく、『家族の限界サインも一緒に見るべき』だと思っています。

今やっておきたいことは3つです。

一つ目は、在宅か施設かを「気持ち」だけで決めず、親の状態、家族の体力、家の環境、安全性を並べて見てみることです。