パート従業員が通勤途中でけが。健康保険を使ってよい？

「パート従業員が出勤途中に転んだ。健康保険で受診してもらえばよい？」

通勤中のけがでは、雇用形態だけで保険の扱いを決めないことが大切です。まずは治療を優先し、事故の状況を整理しましょう。

1．パート・アルバイトも労災保険の対象です

労災保険は、労働者であれば、パート・アルバイト等の雇用形態を問わず対象になります。雇用保険や健康保険・厚生年金の加入条件とは別の制度です。

ただし、「家を出てから会社に着くまでのけがなら、すべて通勤災害になる」というわけではありません。就業との関係、経路・方法、途中の行動等を確認します。

なお、労働者に当たらない事業主や役員等は、特別加入の有無などによって別の確認が必要です。

2．通勤災害では、合理的な経路と方法かを確認します

通勤には、就業に関して、住居と就業場所の間を合理的な経路・方法で移動すること等が含まれます。

会社へ届け出た経路と違うという理由だけで、直ちに対象外になるとは限りません。実際の移動の目的や経路、利用した交通手段、事故の発生場所・時刻等を確認します。

自宅から駅へ歩く途中の転倒なども、条件を満たせば通勤災害の対象になり得ます。「会社の敷地外だから労災ではない」と判断しないようにしましょう。

3．寄り道は「その間」と「その後」を分けて考えます

通勤経路を逸脱したり、通勤を中断したりした場合、原則として、その間と、その後の移動は通勤とは扱われません。

ただし、日用品の購入や受診など、法令で定められた日常生活上必要な行為を、やむを得ない事由で必要最小限行う場合には例外があります。この場合も、その行為をしている間は対象から外れ、合理的な通勤経路に戻った後の移動が再び対象になり得ます。

一方、経路上の公衆トイレを使う、経路上の店で飲み物を買うといった些細な行為は、逸脱・中断として扱われないことがあります。

「買い物をしたから全部対象外」「帰り道ならどこに寄っても対象」と一律に判断せず、立ち寄った目的、場所、時間、経路へ戻ったかを整理することが重要です。

4．通勤中のけがは労災保険へ。受診先や支払状況に応じて手続きを

労災保険の対象となる通勤中のけがには、健康保険を使用できません。けがが軽い、相手がおらず自分で転んだという理由で、本人や会社が健康保険を選ぶことはできません。

受診時には、医療機関へ「通勤途中のけが」であることを伝えましょう。

労災病院や労災指定医療機関では、必要な手続きにより、原則として窓口で治療費を負担せずに治療を受けられます。 また、指定外の医療機関で受診した場合にも、いったん治療費を立て替えたうえで、労災保険へ「療養の費用」を請求する方法があります。

既に健康保険で受診している場合は、まず医療機関に、労災保険への切替えができるか確認します。切替えができない場合は、健康保険者への返納後に労災へ費用を請求する方法などで精算します。

返納の負担が大きい場合も、返納が済むまで労災の手続きを待つ必要があるとは限りません。 返納前に請求できる場合があるほか、既に労災認定を受けており、本人の委任や保険者の同意などの条件を満たす場合には、労災保険から健康保険者へ直接支払う調整もあります。

領収書等を保管し、受診した医療機関、加入している健康保険者、勤務先の事業場を管轄する労働基準監督署に、切替え・費用請求・直接調整のどの手続きで進めるか確認しましょう。

5．会社が最初に確認しておきたいこと

救護や受診を優先したうえで、次の事項を本人に確認し、記録を残しましょう。

・事故の日時、場所、けがの状況

・当日の勤務予定と出退勤の時刻

・出発地、目的地、移動経路・交通手段

・途中の立ち寄り先、目的、滞在時間

・立ち寄り後に通勤経路へ戻ったか

・受診先、健康保険を使用したか、領収書等の有無

会社だけで支給可否を確定せず、不明点は所轄の労働基準監督署へ確認します。会社が労災の扱いに協力しない場合でも、本人から相談・請求できる場合があります。

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【出典・確認日】

厚生労働省「確かめよう労働条件」

・労働者向けQ＆A「アルバイト先に向かう途中の転倒。労災は適用されますか？」

東京労働局

・「通勤災害について」

全国健康保険協会 愛媛支部

・「医療機関の皆様へ：仕事中や通勤途中にケガをしたときは健康保険を使用できません」

厚生労働省

・「特別加入制度のしおり〈中小事業主等用〉」

2026年10月24日時点の公表資料に基づく一般解説です。通勤災害に該当するか、どの給付を受けられるかは、事故の具体的な状況と法令上の条件により判断されます。