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メンタル不調は、誰にでも起こりうるものです。 「気持ちの問題」や「性格の弱さ」ではなく、仕組みとして起きる現象です。 この仕組みを理解できると、 自分の状態をコントロールしやすくなり、 患者さんの不調を理解するヒントにもなります。 ここでは、 ① 不調になるメカニズム ② 症状の深さと経過の確認 ③ 症状の理解（きっかけ・理由・自動思考・感情） ④ 個人の理解から目標と行動を考える という流れで整理します。 1. 不調になるメカニズム 　メンタル不調は“悪循環”で進む● ① ストレスが大きい、または重なる 仕事・人間関係・生活の変化など、負荷が蓄積する。 ● ② 対処しきれず、心と体のバランスが崩れる 眠りが浅い、集中しづらい、疲れやすいなどの変化が出る。 ● ③ 感情が揺れやすくなる 落ち込み、不安、イライラが普段より強くなる。 ● ④ 否定的な考えが増える 「自分はダメだ」「どうせうまくいかない」などの偏った思考が出る。 ● ⑤ ストレスを現実以上に感じる 小さな出来事が大きな問題に見え、未来が不安に感じる。 ● ⑥ 周りの支援が見えなくなる 相談できない、助けに気づけない、孤立感が強まる。 ストレス → バランスの崩れ → 感情の揺れ → 否定的思考 → ストレス増幅 → 支援が見えない この悪循環が続くと、不調は深まっていく。 2. 症状の深さと経過を確認する 　 “どれくらいしんどいのか”を丁寧に見る症状の種類だけでなく、深さを確認することが重要。 ● ① つらさの強さ 気持ちの重さ、楽しめなさ、しんどさの持続。 ● ② 日常生活への影響 起きられない、食欲がない、仕

◆ 今回のテーマは『恐怖回避モデルを中心に痛みをどう捉えるか』です。 腰痛をはじめとした痛みが長引き、慢性腰痛として固定化していく背景には、認知面の問題が大きく関わっています。 恐怖回避モデルでは、痛みを「危険かもしれない」と評価する 脅威評価 の段階で、 反芻（繰り返し考える）・拡大視（悪い方向に物事を大きく捉える）・無力感（どうせ良くならないという感覚） といった認知が強まり、脅威評価がさらに増幅されます。 その結果、恐怖が強くなり、動かさない・避けるといった 回避行動 が増え、 活動量が低下し、痛みが改善しにくい状態が続いてしまいます。 腰痛でもよく見られるような 慢性化の悪循環 がここで形成されます。 この 脅威評価 → 恐怖 → 回避行動 → 活動量の低下 という流れが、恐怖回避モデルの中心です。 ◆ 脅威評価を増幅する「反芻・拡大視・無力感」 - 反芻：痛みのことを繰り返し考えてしまい、注意が痛みに固定される - 拡大視：悪い方向に物事を大きく捉え、「もっと悪くなるかもしれない」「この痛みはよくないものだ」と感じやすくなる - 無力感：「どうせ良くならない」という感覚が強まり、行動が止まる これらが組み合わさることで、脅威評価がさらに強まり、回避行動が固定化しやすくなります。 ◆ 恐怖回避モデルを軸に、他のモデルを重ねて考える 恐怖回避モデルを“中心”に置いたうえで、 以下の要素を合わせて考えると、患者さんの認知状態が一段階深く見えるようになります。 ● 注意バイアス 痛みに注意が向き続けることで脅威評価が上がりやすくなる。 例： - 「常に痛みがある」と訴える -