「急変が少ない病棟」が一番危ない、と思った日〜急変は"起きてから"では遅い〜

急性期病院で看護師をして20年目、

最近は、急変が少ない病棟で

教育係や急変係、急変予防ワーキングなどの活動をしています。

今日は、私がこの病棟に異動して最初に感じた「違和感」を書きます。

異動して感じたこと

異動したばかりの頃、正直ほっとしていました。

それまでいた病棟は、呼吸器、気切、意識レベルの悪い患者さんが当たり前。

夜勤中に状態が悪くなって、CTやMRIに走ったり、血ガスを取ったりするのが日常でした。

それが今の病棟では、普通に会話ができる患者さんが多い。

ちゃんとコミュニケーションが取れる看護って、こんなに穏やかなんだな、と思いました。

そして「急変は年に数えるほど」と聞いて、こう思いました。

そんな病棟もあるのか、と。

「ここの人は、全然動けない」

異動からしばらくして、夜勤中に患者さんの状態が悪くなり、緊急で心臓カテーテルに行き、そのままICUへ、ということがありました。

私はその急変には当たっていません。

当たっていたのは、以前一緒の病棟で働いていたスタッフでした。

あとから聞いた話です。

「ここの人は、全然動けない。だから全部自分がやることになった」

その夜勤のメンバーは、看護師としてはベテランです。

経験年数だけ見れば私よりもはるか先輩です。

でも、ずっとこの病棟にいるので、急変への知識も、動いた経験も少ない。

もう一人の夜勤メンバーは新人で、急変にはほとんど当たったことがない。

指示を出しても、何をすればいいのかが伝わらない。

それを聞いて、私は自分に置き換えて考えました。

私はこれまで「周りが動ける」ことが当たり前で、急変のときは無意識にチームに頼っていました。

急変は一人では回せません。

むしろ急変のときこそ、チームとしての真価が問われます。

その「周り」が動けないとしたら…

不安が募りました。

動けないのは、その人のせいじゃない

ここで一つ、はっきり書いておきたいことがあります。

動けないのは、その人の能力の問題ではありません。

急変が少ない病棟のスタッフは、日々の看護はとても丁寧で、患者さんとの関わりも上手です。

優秀な人ばかりです。

ただ「急変の場面で動いたことがない」だけ。

動いたことがないことを、いきなり本番でやれと言われて、できる人はいません。

これは個人の問題ではなく、経験する機会がないという、仕組みの問題です。

そして仕組みの問題は、仕組みで解決するしかありません。

急変係になって、始めたこと

異動が9月だったので、翌年度から急変係を引き受け、急変時対応をどうするか考え始めました。

決めたことは3つです。

一つ目は、「知識」ではなく「動けること」をゴールにすること。

急変が少ない病棟で知識だけ入れても、分かった気になった人が増えるだけで、実際には動けません。だから座学ではなく、シミュレーション研修を選びました。

二つ目は、短く、何度もやること。

年に1回90分の勉強会をやっても、次に急変が起きるころには全員忘れています。私も忘れます。なのでカンファレンスの時間を使って、15〜30分のシミュレーションを繰り返す形にしました。

三つ目は、「全員を同じレベルにしない」こと。

新人とベテランに同じことを求めても、新人は萎縮するし、ベテランは退屈します。

ラダー別に「この段階ではここまで動ければOK」という到達目標を分けて、それぞれの役割で動ける形にしました。

目指したのは、全員がリーダーになれる病棟ではなく、

全員が自分の役割で動ける病棟です。

続けて、変わったこと

正直、劇的なビフォーアフターはありません。

急変が少ない病棟なので、成果を確かめる場面自体が少ないからです。

ただ、変わったと感じることはいくつかあります。

シミュレーションのあと、

新人が「自分は何をすればいいかわかった」と言ってくれたこと。

実際に状態が悪くなった患者さんがいたとき、

誰かが自然に記録係に回っていたこと。

「急変の時には、どんな風にすればいいですか？」と質問するスタッフが増えたこと。

数字で示せるものではありませんが、

病棟の空気は確実に変わったと思っています。

資料を「病棟の外」に出そうと思った理由

この研修のために、企画書、ラダー別の到達目標、患者設定と時系列のシナリオカード、ラダー別の対応表を作ってきました。

ぜんぶ「うちの病棟のため」に作ったものです。

でもある日、ふと気づきました。

いくつかの部署を渡り歩いた経験が入っている分、これはどの病棟でも使えるのではないか？と。

同じように「急変が少ないから、逆に不安」

と感じている病棟の教育係は、たぶん全国にたくさんいます。

そしてその人たちが、私と同じようにゼロから資料を作るのは、正直もったいないと思います。

作る時間があるなら、その分、研修や自分のプライベートを大切にする時間に使ってほしい。

そう思って、ココナラで資料一式を出品することにしました。

出品しているもの

「急変シミュレーション研修 資料一式」として、企画書・配布資料・シナリオ3本・バイタル提示スライド・ラダー別対応表をセットにしています。納品はWord・PowerPointとPDFです。

実績づくりのあいだの価格は6,000円にしています。

まだ実績もレビューもないので、まずは使ってもらって、感想をもらうところから始めたいと思っています。

実績がついたら今後、見直す予定です。

病棟の特性に合わせたカスタマイズや、シナリオの追加、進行台本＋デブリーフィング用の質問集もオプションで対応できます。

「うちの病棟でも、こういう研修ができたらいいのに」

そう思った方は、一度覗いてみてください。

▼急変シミュレーション研修 資料一式

急変は、起きてからでは遅い。

起きる前に、動ける病棟を一緒に作りましょう。