#急性左心不全による心拍出量低下とガス交換障害がみられる高齢患者の事例
【患者情報(架空事例)】・患者:86歳 男性・主疾患:急性左心不全(心原性肺水腫)・既往歴:高血圧、慢性心房細動、僧帽弁逆流(軽度)、2型糖尿病・生活歴:妻と二人暮らし。屋内での生活は自立していたが、発症1週間前から倦怠感と食欲低下が出現<現病歴と治療経過>・夜間に起坐呼吸を伴う呼吸困難が突発的に出現し救急搬送・心房細動(頻脈)、SpO₂ 86%、両側肺うっ血像・心拡大・BNP上昇を認め、急性左心不全と診断・酸素3L/分投与中でSpO₂ 91〜93%、依然として呼吸困難が強い・フロセミド持続静注、ニトログリセリン貼付、β遮断薬・ジゴキシン投与中・体重1.8kg減少、尿量増加傾向あり・肺音の改善は乏しく、夜間は頻繁に起き上がる<観察状況>・ファーラー位保持、口唇チアノーゼ軽度、顔貌疲弊・会話可能だが咳嗽が出現、「横になると息苦しい」と訴え【アセスメント】■原因・誘因(心拍出量低下およびガス交換障害に関わる因子)本患者は基礎疾患として高血圧、心房細動、僧帽弁逆流を有しており、これらが長期的に左心機能へ負荷を与えてきたと推察される。今回の急性左心不全は、頻脈性心房細動によって拡張期の心室充満が不十分となり、心拍出量(CO:Cardiac Output)の低下を招いたものと考えられる。左心系のポンプ機能が破綻することで、左心室に血液が滞留し、左房→肺静脈→肺毛細血管系へとうっ血が波及した結果、肺胞内へ水分が漏出(肺水腫)し、ガス交換面が水で覆われる状態となっている。これがPaO₂の低下、SpO₂の低下、および呼吸困難感の主因である。特に「横になると苦しい(起坐呼吸)」という症状は、臥位
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