障害福祉の支援記録｜「具体的に書いて」の差し戻しを変える確認手順

支援記録を確認して「もう少し具体的に」と差し戻しても、何を足すかが共有されなければ、書く側はまた表現選びに迷います。

この記事では、就労継続支援B型などの事業所で、記録の書き方を共有するときに使える確認手順を紹介します。文例を買う前に、まず手元の記録で試せる方法です。

■ 1．「表現」と「確認できた情報」を分ける

確認する項目は次の3つです。

①本人の言葉・行動と、その情報源

②職員が実際に行った確認・説明・提案

③その後に確認できた反応・結果

「不安そう」「意欲的」などの見立てを書く場合も、根拠となった発言や行動と区別します。3項目で記録の必要事項をすべて満たすわけではないため、所定の様式・運用と合わせて使ってください。

■ 2．差し戻すなら、追加したい情報を質問にする

以下は練習用の架空例です。

元の記録：「職員の声かけで作業を再開された」

「具体的に書いて」だけでなく、次を確認します。

・再開前に本人は何と言った、または何をしていたか

・職員は何を説明したか

・再開後のどこまでを確認できたか

確認できた場合の記録例：

「本人が手を止めて『次の袋はどれ？』と尋ねた。職員が使用する袋を示した後、本人が袋詰めを再開し、3個仕上げた」

この発言や数を、実際の記録へそのまま使わないでください。確認できない情報は推測で補わず、事業所のルールに沿って扱います。本人から電話で聞いた内容なら「本人から報告があった」と、直接観察した事実と分けます。

■ 3．事業所内で共有するのは、完成文章より確認欄

共有用のメモは、次の形から試せます。

【場面・確認日時】＿＿

【本人の言葉・行動／誰から得た情報か】＿＿

【職員の対応】＿＿

【確認できた結果・未確認の事項】＿＿

同じ言葉に統一することより、何を確認して何を書き残すかを共有することが目的です。個人情報を生成AIへ入力せず、支援判断をAIに任せず、人が最終確認してください。

■ 文例を選ぶときの目安

上の確認欄で情報が整理できても、場面に合う文章の土台が欲しい場合は文例集を検討してください。情報自体が足りない場合、文例を増やしても事実は補えません。

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WordまたはExcelで納品し、初回納品後1回の修正に対応します。サービス種別、主な作業、必要な場面をココナラ内で確認します。利用者名・病歴・実在の個別記録などは送らず、架空の条件または個人情報を除いた一般的な状況でご相談ください。

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どちらも、実際に確認した事実へ書き換えるための文例です。完成済みの個別記録の代行、支援判断、運営指導・監査への適合保証は行いません。