医療事務のひとりごと 在宅自己注射指導管理料 第２回 2025年４月２１日

お世話になっております。

医療事務あるある

「えっ、今日は電話静かだな…もしかして壊れてる？」と心配になって、

思わず自分のスマホでかけてみる…

そして「ちゃんと鳴った」と安心する、あの一連の流れ。

現場で働く方なら、きっと一度は経験ありますよね。

どうも「主任のジョン」です。

名前だけでも覚えていってください。

◆今日のひとりごと①

未成年の患者に対する対応：保護者の同伴と同意書

未成年（１８歳未満）の患者さんを診療する場合、保護者の同伴がないケースでは、同意書を取得していますか？

特に侵襲性の高い検査や手術など、後々トラブルにならないためには、

医師自身を守る意味でも、事前の同意確認は必須です。

同意書があれば、万が一の際にも医療機関側の対応が適切だったことを

証明できます。

◆今日のひとりごと②

「在宅自己注射指導管理料」についてお話します。

糖尿病クリニックをはじめ、整形、リウマチ、小児、脳神経内科など

多くの医療機関が算定している点数です。

「在宅自己注射指導管理料」という名称ですが、

外来通院での算定が可能なのがこの点数の特徴です。

ただし、初回の算定には注意が必要です。

◆算定時の要件は？

自己注射の導入前に、以下のいずれかの教育期間を経て、

医師による十分な指導が必要です

・入院

　または

・外来or往診or訪問診療を2回以上実施

つまり、外来の場合、初診で来院した患者には、

2回目の来院以降から算定が可能ということです。

なお、紹介状を持参し、前医ですでに自己注射が導入されている患者については、初診から算定可能です。レセプト摘要欄に「前医から継続して自己注射処方」などのコメントをしておくとよいでしょう。

◆導入初期加算の注意点

導入初期加算は

「初回の指導を行った日の属する月から起算して

３月以内の期間に当該指導管理を行った場合には、導入初期加算として、

３月を限度に算定可能」です。

1月に１回受診していれば３回算定できるということですね。

５８０点なので算定もれがないように。

ただし、前医から起算して算定なので、既に３回算定している場合は、

自院で製剤の変更がない限り、再度算定はできません。

「医療機関単位」ではなく、あくまで、「患者単位」で考えます。

◆ 処方箋料の注意点

自己注射を院外処方する場合、自己注射薬のみの処方では処方箋料は算定できません。これは100％査定される部分です。

処方箋として発行すること自体は問題ありませんが、内服薬や他の薬剤が含まれていない「自己注射のみの処方箋」では処方箋料は算定できないのでご注意ください。

◆ よくある疑問

Q. 自己注射が余っていて処方しなかった場合、管理料は算定できる？

⇒算定できます。注射薬の処方がなくても、指導管理を行った場合は算定対象となります。レセプト摘要欄に「●●注は残薬あり」などのコメントをしておくとよいでしょう。

Q. 在宅自己注射指導管理料を算定せずに、自己注射薬を処方することは可能？

⇒できません。在宅自己注射の処方は在宅自己注射指導管理料のセットです。

Q. 生活習慣病管理料Ⅱと併算定できる？

⇒高血圧症が主病であれば算定可能ですが、自己注射をしているのに、糖尿病が主病とならない理由が必要でしょう。

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今日はここまで。