精神科訪問看護のSOAP記録例集を作ります

精神科訪問看護のSOAP記録の架空事例12件と、書き方の基本をまとめたWordファイル（A4・28ページ）をお渡しします。 ・Wordファイル A4・28ページ。架空事例12件をフル収録。 ・各事例は「場面設定 → SOAP記録例 → ポイント → NG例と直し方」の構成で、そのまま新人教育や事業所内勉強会の教材に使えます。 ・第1章は、日本看護協会「看護記録に関する指針」、厚労省「訪問看護計画書等の記載要領」（令和2年・令和8年版）、算定留意事項通知を確認して構成。記録書IIに求められる記載事項とSOAPの置き場の対応表、月初GAFの考え方も入れています。 ・事例は2026-11-10に根拠ベースで改訂済み。希死念慮は日本臨床救急医学会の手引きの評価軸、軽躁は日本うつ病学会「双極性障害診療ガイドライン2023」、認知機能低下は「認知症診療ガイドライン2017」の対応順序を参照して組み直しました。 【こんな方におすすめです】 精神科訪問看護の看護師・准看護師・作業療法士など、記録を書くスタッフの方、新人教育を担当する方にご活用いただけます。日々の記録に迷う方や、スタッフ間で記録の書き方をそろえたい方におすすめです。 【お届けするファイル】 Wordファイル（A4・28ページ）1点です。ダウンロード後、すぐにご覧いただけます。 【第1章 書き方の基本】 SOAPの型と使い分け（経過記録とフォーカスチャーティング）、記録を分ける3原則、場面別の観察視点、よくあるNG表現と直し方をまとめました。制度面では、記録書IIに求められる記載事項やGAFなど、根拠資料を確認した内容で構成しています。 【第2章 事例12件】 統合失調症の服薬自己管理、希死念慮のあるうつ病、軽躁状態、認知症合併、自傷のある児童の放デイ併用ケースなど、12件の架空事例を収録しています。各事例は「場面設定→SOAP記録例→ポイント3点→NG例と直し方」の構成で、読みながら書き方を確認できます。 【ご注意ください】 すべて架空事例です。実在の患者情報は含みません。個別の患者さまの記録の作成代行ではありません。 ・NG例の言い換えは公的文例の転載ではなく、記録の原則を当てはめた作例です。医学的判断や各事業所の記録基準に代わるものではありません。 【カスタマイズについて】 貴ステーションの記録様式に合わせた事例の追加作成も、見積もり相談で対応可能です。お気軽にご相談ください。 訪問看護ステーションで管理業務を担当する出品者が、実務で使う視点からまとめました。記録の負担を少しでも軽くし、スタッフの皆さまの毎日の記録にお役立ていただければ幸いです。