鍼灸マッサージ店のカウンセリングシート作成依頼

鍼灸、あん摩マッサージの新店舗開業に伴いカウンセリングシート(問診票)の作成を依頼したいです。 ■ターゲットは女性ですので華やか、エレガントなデザインのものを希望です。 ■アロマオイルを使用したオイルマッサージ、美容鍼がメインです。疲れている部位を記入するため人体のイラストを入れていただきたいです。 ■当院のイメージカラーは(#B5E8E1)です。ロゴを添付しておきます。 ■問診票の内容 　氏名(ふりがな) 　性別・生年月日 　住所 　職業 　電話番号 　紹介者 　身体の症状(肩こり・首のこり・腰痛・耳鳴り・目の疲れ、かすみ・頭痛・息切れ・倦怠感・冷え性・便秘・生理痛・不眠・イライラ・つわり・その他) 　日常の生活(立ち仕事・座り仕事・パソコンをよく使う・育児中・授乳中・スポーツを良くする・その他) 　平均睡眠時間 　喫煙 　食欲 　飲酒 　妊娠 　↑おおまかですが以上の内容を入れてください。 ココナラでの依頼は初めてで至らない部分もあるかもしれませんがきちんと対応させていただきます。 宜しくお願い致します。