傷病手当金の（再）審査請求書の書き方教えて下さい。

傷病手当金の不支給通知を受け、不服申し立てを行っております。私から意見書を提出しなければなりません。 不支給決定の原処分が取り消され、傷病手当金が支給されるようアドバイス、お力添え頂ける方お願い致します。