美容室の問診票（カウンセリングシート）作成

美容室で使用する問診票の作成をお願い致します。 シンプル＆クールなイメージです。 質問内容は作成済みです。↓ ご来店ありがとうございます。 初めてご来店の方にカウンセリングシートを記入して頂いております。 １つの質問に対して複数回答可能です。 お客様の思いやご要望を理解させて頂くため、ご協力よろしくお願いいたします。 ◆なりたい髪型はお決まりですか？ 「決まっている」　「決まっていない」　「悩んでいる」 ↓ 　・決まっている方 　「髪型のお気に入りポイントは？」 　（　　　　　　　　　　　　　　　）　　　　　　　　　　　 ↓ 　・決まっている方 　この長さにされたことはありますか？またその時に大きな問題はなかったですか？ 　「はい」　「いいえ」 ◆デザインカラーに興味はありますか？ 「ある」　「ない」　「わからない」 ◆パーマに興味はありますか？ 「ある」　「ない」　「わからない」 ◆美容院へ通う周期 「１ヶ月」　「２ヶ月」　「３ヶ月」　「それ以上」 ◆前回美容院に行かれた日 「１ヶ月前」　「２ヶ月前」　「３ヶ月前」　「それ以上」 ◆美容院へ行こうと思われるきっかけ 「まとまらない」　「髪が重い」　「髪のダメージ」　「スタイリングしづらい」　「カラー」　「その他」（　　） ◆普段のスタイリングについて 「コテやアイロン」　「ブロー」　「手グシやとかすだけ」　「カーラー」　「何もしない」　「その他」（　　） ◆スタイリング剤について 「使用する」　「使用したいがめんどくさい」　「やり方がわかれば使用したい」　「できれば使用したくない」　「使用したくない」 ◆ドライヤーについて 「ほぼ毎日使う」　「時々使う」　「ほぼ使わない」 ◆今まで、決まったサロンがありましたか？ 「ある」　「ない」 ↓ 　・あった方は、お気に入りポイントをお教えください 　「技術」　「カウンセリング」　「担当者の人柄」　「サロンの雰囲気」　「値段」　「メニュー」　「設備内装」　「距離」　「その他」（　　） ◆前回のサロンから当サロンへ変えられた理由 「なんとなく」　「色々なサロンに行きたい」　「しっくりこない」　「担当者が辞めた」　「予約が取れない」　「引っ越し」　「飽きた」　 「技術」　「カウンセリング」　「担当者の人柄、相性」　「サロンの雰囲気」　「値段」　「メニュー」　「設備内装」　「距離」　「その他」（　　） ◆過去に美容室で嫌だったこと 「切られすぎ」　「毛量をすかれすぎ」　「接客」　「カラーやパーマの失敗」　「似合わないスタイルにされた」　「髪が傷んだ」　「特にない」　「その他」（　　） ◆前髪の希望※画像 「おろす」　「流す」　「分ける」　「わからない」 ◆前髪の量の好み 「厚い」　「普通」　「薄い」　「わからない」 ◆前髪の幅の好み 「広い」　「普通」　「狭い」　「わからない」　 ◆髪のお悩み 「毛量が多い」　「毛量が少ない」　「はりこしがない」　「広がり」　「乾燥パサつき」　「ダメージ」　「はねる」　「まとまらない」　 「似合う髪型がわからない」　「前髪」　「カラーやパーマについて」　「白髪」　「抜け毛」　「薄毛」　「ふけ」　「かゆみ」　「その他」（　　） ◆仕上がりの毛量の好み 「重め」　「普通」　「軽め」　「わからない」 ◆髪を結びたいですか？ 「結びたい」　「時々結びたい」　「ほぼ結ばない」 ↓ 　・結ぶ方は結ぶ位置について 　「高い」　「中間」　「低い」　「その日による」 ↓ 　・髪を結んだ時について 　「結んだ時も素敵でいたい」　「とりあえす結べればOK」　「１本に結びたい」　「顔周りに髪が落ちてほしくない」　「その他」（　　） ◆校則や社則など髪型や髪色の制限 「ある」　「ない」　 ◆髪は伸ばし中ですか？ 「はい」　「いいえ」 ↓ 　・髪を伸ばしている方へ 　「ダメージ部分は切りたい」　「重いところを軽くしたい」　「毛先を整えるぐらいにしたい」 　「OOセンチ切りたい」　「伸ばしながら雰囲気を変えたい」　「長さはできるだけ変えたくない」　「その他」（　　）　 　・髪を伸ばしている方は、伸ばしてどんな髪型にしたいか決まっていますか？ 　「はい」　「いいえ」 ◆今回はヘアスタイルを変えたいですか？ 「大きく変えたい」　「少し変えたい」　「あまり変えたくない」 ◆当サロンに期待することやご要望があればお書きください （　　　　　　　　　　） お疲れさまでした。 担当者が参りますので、しばらくお待ちくださいませ。