顧客診断シートのワードでの作成をお願いしたい。

添付ファイルのような顧客診断シートの作成をお願いします。 添付ファイル項目、削除、追加がけっこうありますが、全体のレイアウトはほぼ同じになります。 修正内容については依頼させていただいた方のみに連絡させていただきます。 納品はワードでお願いします。 初心者様歓迎ですが、初回の提案から必要に応じて追加の修正も応じていただける方にお願いします。 納品も早いと大変助かります。 よろしくお願いいたします。