ヘンダーソン_腸閉塞_日常生活への影響と回復に向けた看護計画

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こんな方におすすめ

・進まない、眠れない、つらい
・何をしていいのかわからない
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・遊びやアルバイトをしたい
・先生にききずらい

そんな悩みを解決します!

時代は進化し、学習方法は増加してます

効率よく学び、人生を楽しもう!

それでは、看護学生ライフを楽しんでください!

ENJOY!!

【今回の情報】

〇基本情報
氏名: F氏
性別: 男性
年齢: 82
現病歴: 腸閉塞
既往歴: 高血圧 糖尿病 大腸ポリープ
身長: 170cm
体重: 68kg
家族構成: 妻と2人の子供(息子と娘)がいる家庭で、息子と娘はそれぞれ独立し、自分たちの家族を持っています。現在、F氏と妻は2人で暮らしています。
職業: 公務員として勤めていましたが、現在は定年退職し、年金を受け取っています。
性格: 落ち着いた性格で、周囲からは親切で礼儀正しい人物と評されています。また、物事に対して真面目で、家族思いの性格でもあります。
嗜好: コーヒーが好きで、毎日数杯のコーヒーを飲むことを楽しみにしています。また、健康を考慮して塩分や糖分の摂取に気を使っています。タバコは吸っていない。
飲酒: なし
喫煙: なし
趣味: 趣味は園芸で、自宅の庭に様々な花や野菜を育てています。また、健康維持のために散歩や軽い運動を日課として行っています。加えて、将棋や囲碁を友人と楽しむこともあります。
食事: 絶飲食のため、未摂取
水分: 絶飲食のため、未摂取
嚥下力: 年齢による衰えはあるものの、嚥下力は概ね問題なく、普通の食事を摂取できています。
睡眠: 毎晩7~8時間の睡眠をとっており、概ね良好な睡眠習慣を持っています。時折、夜間にトイレに起きることがありますが、大きな睡眠障害はありません。
服薬: 高血圧と糖尿病の治療のために、処方された薬を定期的に服用しています。また、服薬のスケジュールを守り、定期的に医師と相談しながら治療を続けています。
コミュニケーション: コミュニケーション能力が良好で、家族や友人と円滑にやり取りができています。また、医師や看護師とも適切にコミュニケーションを取り、自身の症状や不安を伝えることができています。
歩行 移乗: 歩行能力があり、自力で歩くことができます。また、移乗に関しても自立しており、特別な支援は必要としていません。
排尿: 自分でトイレに行くことができますが、夜間に数回トイレに起きることがあります。尿失禁や排尿困難はなく、排尿に関しては概ね問題なく行えています。
排泄: 自分でトイレに行くことができ、便通に問題はありません。ただし、腸閉塞による便秘や腹痛が時折生じることがあります。
入浴: 自力で入浴ができますが、年齢による身体の衰えを考慮して、滑り止めのマットや手すりを設置して安全対策を行っています。
着脱: 自力で服の着脱が可能で、特別な支援は必要としていません。
アレルギー: 特にアレルギーを持っていないとされていますが、新しい薬や食材に対する慎重な試行が必要です。
信仰: 特定の宗教を信仰しているわけではありませんが、伝統的な日本の神道や仏教に親しみを感じています。家族とともに年に数回、地元の神社や寺院を訪れることがあります。
〇入院経緯
F氏は腹痛や腹部膨満感の症状が続いたため、かかりつけの医師に診察と検査を受け、麻痺性イレウスの疑いがあると判断される。医師からは入院を勧められ、F氏と家族は状況を理解し同意する。入院日は近日中に設定され、入院当日は家族に付き添われながら治療が開始される。
〇治療経過
F氏はビーフリード1500ml/日での点滴療法とファモチジン20㎎1管混注を受け、腸管麻痺に対する薬物療法が行われる。また、絶飲食を指示され、腸管の負担を軽減する。症状の改善が見られるまで定期的な経過観察が行われ、腸管麻痺の原因が特定される。症状が安定した場合は、消化しやすい食材から徐々に食事を再開する予定となる。
〇バイタルサイン
体温: 36.8℃ 脈拍: 78拍/分 呼吸数: 18回/分 血圧: 135/85 mmHg SpO2(酸素飽和度): 97%
〇言動
妻: 「主人が苦しそうで、見ていて心配です。早く良くなってほしいですね。」
息子: 「病院でしっかり治療を受けているし、家族みんなでサポートするから、無理せずゆっくり治してね。」
F氏(本人): 「治療が進んで少し楽になってきた。先生や看護師さんに感謝しているよ。」
娘: 「退院後も無理しないで、ゆっくり休んで回復してくださいね。家族でサポートします。」
〇内服薬
なし
〇採血データ
総蛋白 (TP): 7.0 g/dL (正常範囲: 6.4-8.3 g/dL)
アルブミン (Alb): 4.1 g/dL (正常範囲: 3.5-5.2 g/dL)
ヘモグロビン (Hb): 14.5 g/dL (男性正常範囲: 13.5-17.5 g/dL)
赤血球数 (RBC): 4.8 M/μL (男性正常範囲: 4.5-5.9 M/μL)
白血球数 (WBC): 7.2 K/μL (正常範囲: 3.5-10.5 K/μL)
血小板数 (PLT): 250 K/μL (正常範囲: 150-450 K/μL)
空腹血糖 (FBS): 95 mg/dL (正常範囲: 70-110 mg/dL)
クレアチニン (Cr): 1.0 mg/dL (正常範囲: 0.6-1.3 mg/dL)
尿素窒素 (BUN): 18 mg/dL (正常範囲: 7-21 mg/dL)
AST (GOT): 25 U/L (正常範囲: 10-35 U/L)
ALT (GPT): 20 U/L (正常範囲: 5-45 U/L)
Na (ナトリウム): 140 mEq/L (正常範囲: 135-145 mEq/L)
K (カリウム): 4.2 mEq/L (正常範囲: 3.5-5.1 mEq/L)
Cl (クロリド): 103 mEq/L (正常範囲: 97-107 mEq/L)
CRP (C反応性蛋白): 0.5 mg/dL (正常範囲: <0.5 mg/dL)


【アセスメント】

1.正常に呼吸する

〇呼吸数、肺雑音、呼吸機能、経皮的酸素飽和度、胸部レントゲン、呼吸苦、息切れ、咳、痰喫煙歴、アレルギー、自宅周辺の大気環境

・疾患の簡単な説明
F氏は腸閉塞のため入院している。腸閉塞は腸管の通過障害により、腹痛や腹部膨満感、嘔吐などの症状を引き起こす疾患である。
・呼吸数、SPO2、肺雑音、呼吸機能、胸部レントゲン
F氏の呼吸数は18回/分であり、正常範囲内である。SpO2は97%で、酸素化は良好に保たれている。肺雑音や呼吸機能、胸部レントゲンに関する情報は提供されていないため、情報収集が必要である。
・呼吸苦、息切れ、咳、痰
呼吸苦、息切れ、咳、痰に関する情報は提供されていないため、情報収集が必要である。
・喫煙歴
F氏には喫煙歴がなく、呼吸機能への影響は少ないと考えられる。
・呼吸に関するアレルギー
呼吸に関するアレルギーの情報は提供されていないため、アレルギーの有無について確認が必要である。
総合的なアセスメント:
F氏は82歳の高齢男性であり、加齢による呼吸機能の低下が懸念される。しかし、現在の呼吸数とSpO2は正常範囲内であり、喫煙歴もないことから、呼吸機能は比較的保たれていると考えられる。ただし、肺雑音や呼吸機能、胸部レントゲンの情報が不足しているため、これらの情報収集が必要である。また、呼吸苦、息切れ、咳、痰の有無についても確認が求められる。呼吸に関するアレルギーの情報も不足しているため、アレルギーの有無を把握する必要がある。現時点では、F氏の呼吸に関するニーズは概ね充足されていると考えられるが、不足している情報を収集し、継続的なモニタリングを行うことが重要である。
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