ヘンダーソン_腸閉塞_日常生活への影響と回復に向けた看護計画

【はじめに】

看護学生の効率的な学習を支援するため

コピペ可能なアセスメントと看護計画を提供しています！

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こんな方におすすめ

・進まない、眠れない、つらい

・何をしていいのかわからない

・あっているのか不安

・分かるきっかけが欲しい

・遊びやアルバイトをしたい

・先生にききずらい

そんな悩みを解決します！

時代は進化し、学習方法は増加してます

効率よく学び、人生を楽しもう！

それでは、看護学生ライフを楽しんでください！

ENJOY！！

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【今回の情報】

〇基本情報

氏名: F氏

性別: 男性

年齢: 82

現病歴: 腸閉塞

既往歴: 高血圧　糖尿病　大腸ポリープ

身長: 170cm

体重: 68kg

家族構成: 妻と2人の子供（息子と娘）がいる家庭で、息子と娘はそれぞれ独立し、自分たちの家族を持っています。現在、F氏と妻は2人で暮らしています。

職業: 公務員として勤めていましたが、現在は定年退職し、年金を受け取っています。

性格: 落ち着いた性格で、周囲からは親切で礼儀正しい人物と評されています。また、物事に対して真面目で、家族思いの性格でもあります。

嗜好: コーヒーが好きで、毎日数杯のコーヒーを飲むことを楽しみにしています。また、健康を考慮して塩分や糖分の摂取に気を使っています。タバコは吸っていない。

飲酒: なし

喫煙: なし

趣味: 趣味は園芸で、自宅の庭に様々な花や野菜を育てています。また、健康維持のために散歩や軽い運動を日課として行っています。加えて、将棋や囲碁を友人と楽しむこともあります。

食事: 絶飲食のため、未摂取

水分: 絶飲食のため、未摂取

嚥下力: 年齢による衰えはあるものの、嚥下力は概ね問題なく、普通の食事を摂取できています。

睡眠: 毎晩7～8時間の睡眠をとっており、概ね良好な睡眠習慣を持っています。時折、夜間にトイレに起きることがありますが、大きな睡眠障害はありません。

服薬: 高血圧と糖尿病の治療のために、処方された薬を定期的に服用しています。また、服薬のスケジュールを守り、定期的に医師と相談しながら治療を続けています。

コミュニケーション: コミュニケーション能力が良好で、家族や友人と円滑にやり取りができています。また、医師や看護師とも適切にコミュニケーションを取り、自身の症状や不安を伝えることができています。

歩行　移乗: 歩行能力があり、自力で歩くことができます。また、移乗に関しても自立しており、特別な支援は必要としていません。

排尿: 自分でトイレに行くことができますが、夜間に数回トイレに起きることがあります。尿失禁や排尿困難はなく、排尿に関しては概ね問題なく行えています。

排泄: 自分でトイレに行くことができ、便通に問題はありません。ただし、腸閉塞による便秘や腹痛が時折生じることがあります。

入浴: 自力で入浴ができますが、年齢による身体の衰えを考慮して、滑り止めのマットや手すりを設置して安全対策を行っています。

着脱: 自力で服の着脱が可能で、特別な支援は必要としていません。

アレルギー: 特にアレルギーを持っていないとされていますが、新しい薬や食材に対する慎重な試行が必要です。

信仰: 特定の宗教を信仰しているわけではありませんが、伝統的な日本の神道や仏教に親しみを感じています。家族とともに年に数回、地元の神社や寺院を訪れることがあります。

〇入院経緯

F氏は腹痛や腹部膨満感の症状が続いたため、かかりつけの医師に診察と検査を受け、麻痺性イレウスの疑いがあると判断される。医師からは入院を勧められ、F氏と家族は状況を理解し同意する。入院日は近日中に設定され、入院当日は家族に付き添われながら治療が開始される。

〇治療経過

F氏はビーフリード1500ml/日での点滴療法とファモチジン20㎎1管混注を受け、腸管麻痺に対する薬物療法が行われる。また、絶飲食を指示され、腸管の負担を軽減する。症状の改善が見られるまで定期的な経過観察が行われ、腸管麻痺の原因が特定される。症状が安定した場合は、消化しやすい食材から徐々に食事を再開する予定となる。

〇バイタルサイン

体温: 36.8℃　脈拍: 78拍/分　呼吸数: 18回/分　血圧: 135/85 mmHg　SpO2（酸素飽和度）: 97%

〇言動

妻: 「主人が苦しそうで、見ていて心配です。早く良くなってほしいですね。」

息子: 「病院でしっかり治療を受けているし、家族みんなでサポートするから、無理せずゆっくり治してね。」

F氏（本人）: 「治療が進んで少し楽になってきた。先生や看護師さんに感謝しているよ。」

娘: 「退院後も無理しないで、ゆっくり休んで回復してくださいね。家族でサポートします。」

〇内服薬

なし

〇採血データ

総蛋白 (TP): 7.0 g/dL (正常範囲: 6.4-8.3 g/dL)

アルブミン (Alb): 4.1 g/dL (正常範囲: 3.5-5.2 g/dL)

ヘモグロビン (Hb): 14.5 g/dL (男性正常範囲: 13.5-17.5 g/dL)

赤血球数 (RBC): 4.8 M/μL (男性正常範囲: 4.5-5.9 M/μL)

白血球数 (WBC): 7.2 K/μL (正常範囲: 3.5-10.5 K/μL)

血小板数 (PLT): 250 K/μL (正常範囲: 150-450 K/μL)

空腹血糖 (FBS): 95 mg/dL (正常範囲: 70-110 mg/dL)

クレアチニン (Cr): 1.0 mg/dL (正常範囲: 0.6-1.3 mg/dL)

尿素窒素 (BUN): 18 mg/dL (正常範囲: 7-21 mg/dL)

AST (GOT): 25 U/L (正常範囲: 10-35 U/L)

ALT (GPT): 20 U/L (正常範囲: 5-45 U/L)

Na (ナトリウム): 140 mEq/L (正常範囲: 135-145 mEq/L)

K (カリウム): 4.2 mEq/L (正常範囲: 3.5-5.1 mEq/L)

Cl (クロリド): 103 mEq/L (正常範囲: 97-107 mEq/L)

CRP (C反応性蛋白): 0.5 mg/dL (正常範囲: <0.5 mg/dL)

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【アセスメント】

1.正常に呼吸する

〇呼吸数、肺雑音、呼吸機能、経皮的酸素飽和度、胸部レントゲン、呼吸苦、息切れ、咳、痰喫煙歴、アレルギー、自宅周辺の大気環境

・疾患の簡単な説明

F氏は腸閉塞のため入院している。腸閉塞は腸管の通過障害により、腹痛や腹部膨満感、嘔吐などの症状を引き起こす疾患である。

・呼吸数、SPO2、肺雑音、呼吸機能、胸部レントゲン

F氏の呼吸数は18回/分であり、正常範囲内である。SpO2は97%で、酸素化は良好に保たれている。肺雑音や呼吸機能、胸部レントゲンに関する情報は提供されていないため、情報収集が必要である。

・呼吸苦、息切れ、咳、痰

呼吸苦、息切れ、咳、痰に関する情報は提供されていないため、情報収集が必要である。

・喫煙歴

F氏には喫煙歴がなく、呼吸機能への影響は少ないと考えられる。

・呼吸に関するアレルギー

呼吸に関するアレルギーの情報は提供されていないため、アレルギーの有無について確認が必要である。

総合的なアセスメント：

F氏は82歳の高齢男性であり、加齢による呼吸機能の低下が懸念される。しかし、現在の呼吸数とSpO2は正常範囲内であり、喫煙歴もないことから、呼吸機能は比較的保たれていると考えられる。ただし、肺雑音や呼吸機能、胸部レントゲンの情報が不足しているため、これらの情報収集が必要である。また、呼吸苦、息切れ、咳、痰の有無についても確認が求められる。呼吸に関するアレルギーの情報も不足しているため、アレルギーの有無を把握する必要がある。現時点では、F氏の呼吸に関するニーズは概ね充足されていると考えられるが、不足している情報を収集し、継続的なモニタリングを行うことが重要である。