口腔ケア
記事学び
【はじめに】
このブログでは、症状に対するアセスメントの具体例を提供します。
私自身、看護学生や新人看護師だった時に、看護過程の記録をどのように行うべきかを理解するのに苦労した経験があります。そのような状況で、私が大いに助けられたのが、先生や先輩のアセスメント例を見て学ぶことでした。例を見ることで、「これが正しい書き方だったのか！」と気づき、アセスメントの書き方がすぐに頭の中で整理されました。
具体例を見て学ぶことは、理解を深め、知識を広げるのに非常に役立ちます。さらに、日本語の表現方法やフレーズについても学べるため、文章力向上にもつながると思います。
ぜひこのブログを参考にして、ご自身のアセスメント力の幅を広げる糧にして頂ければ幸いです。
当ブログの内容は、ご自身の課題や実習への使用に限り、自由に使用して良いです。ただし、あくまでも見本なので、自己責任で使用するようにしてください。
症状別アセスメントは、様々なケースで応用できると思います。看護計画もついているので、参考にしてくださいね！！
当ブログの内容を無断で複製・転用することは、許可していません。
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注意点を守って活用していただければ幸いです。
内容は適宜、最新の内容に更新します。
看護学生さんの力になれるレベルを目指して作成していますが、アセスメントや看護計画の作成時間は、事例によって異なりますので、確認する方によっては、一部不十分な部分がある場合があるかもしれません。
【サービス紹介】
事例の見本を作ってほしい！
アセスメントの書き方がどうしても分からない！
といったお悩みの方は、こちらのサービスを利用もございますので、
興味がある方は、気軽にご相談ください。
※ 時期によっては対応できないこともあるのでご了承ください。
【今回の情報】
患者名: T氏
性別: 男性
年齢: 76歳
T氏は現在、誤嚥性肺炎により入院中である。食事中むせることや飲み込みが悪くなってきており、誤嚥したことが原因で肺炎を引き起こし入院治療している。食事はギザミ食で、上下の義歯を使用して食事を摂取している。歯磨きや、義歯の取り扱いは自己管理で行っていたが、義歯をつけたまま眠っていたり食後もうがいや洗浄をせずに過ごしていた。看護師が声をかけて介助すると、食後の口腔内に食残が多く残っており義歯の汚れも目立っていた。本人はあまり気にするようすはなく、自分でできると話している。誤嚥性肺炎予防のために、口腔ケアについて看護師で介入することを検討した。
＜バイタルサイン＞
体温: 36.7℃
脈拍: 78回/分
血圧: 136/85 mmHg
呼吸数: 16回/分
SpO2: 96%
＜採血検査のデータ＞
白血球数: 6700 /μL
ヘモグロビン: 14.1 g/dL
プレートレット: 22.4万/μL
血糖値: 112 mg/dL
ALT: 24 U/L
クレアチニン: 0.89 mg/dL
＜患者の言動＞
「自分でできるから大丈夫だよ。たまに家でも歯磨き忘れちゃうことはあったね。」
「食べるのは好きだし、唯一の楽しみでもあるね。」
【アセスメント】
【S】
「自分でできるから大丈夫だよ。たまに家でも歯磨き忘れちゃうことはあったね。」
「食べるのは好きだし、唯一の楽しみでもあるね。」
【O】
患者名: T氏
性別: 男性
年齢: 76歳
現状: 誤嚥性肺炎により入院中。飲み込みが悪く、食事中にしばしばむせる。ギザミ食を摂取している。
口腔ケア: 自己管理で義歯の取り扱いや歯磨きを行っていたが、うがいや洗浄は食後に行わず、義歯をつけたまま眠っていることがある。看護師からの指摘後も自分でできると主張し、口腔ケアの重要性に無頓着。
バイタルサイン: 体温 36.7℃、脈拍 78回/分、血圧 136/85 mmHg、呼吸数 16回/分、SpO2 96%。
採血検査のデータ: 白血球数 6700 /μL、ヘモグロビン 14.1 g/dL、プレートレット 22.4万/μL、血糖値 112 mg/dL、ALT 24 U/L、クレアチニン 0.89 mg/dL。
看護師の介入: 口腔ケアの不適切さから誤嚥性肺炎予防のため、看護師が口腔ケアについて介入することを検討している。
