ゴードン_閉塞性動脈硬化症_フットケア指導

【はじめに】

看護学生の効率的な学習を支援するため

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こんな方におすすめ進まない、眠れない、つらい

・何をしていいのかわからない

・あっているのか不安

・分かるきっかけが欲しい

・遊びやアルバイトをしたい

・先生にききずらい

そんな悩みを解決します！

時代は進化し、学習方法は増加してます

効率よく学び、人生を楽しもう！

それでは、看護学生ライフを楽しんでください！

ENJOY！！

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【今回の情報】

S情報

・A氏「足の痛みがひどくて歩くのが辛いです。このまま悪化したらどうしよう…」

・妻「主人の足が心配です。きちんと治療を受けられるか不安です」

O情報

・氏名：A氏、性別：男性、年齢：68歳、身長：165cm、体重：70kg、家族構成：妻と二人暮らし、職業：定年退職後無職、性格：真面目で几帳面な性格

・飲酒：機会飲酒程度、喫煙：1日20本を40年間、趣味：散歩とガーデニング

・食事：自宅では1日3食摂取、肉・魚・野菜のバランスは良好、水分は1日1L程度、嚥下力は問題なし。入院後は全粥・軟菜食1800kcalの食事で、水分制限は1日1L

・認知機能：問題なし

・睡眠：自宅では7時間程度の睡眠で熟眠感あり、日中の眠気もない。入院後は痛みのため寝つきが悪く、睡眠が2-3時間程度で中途覚醒を繰り返す

・服薬状況：自己管理可能。内服薬はアムロジピン5mg 1T 1×朝、アスピリン100mg 1T 1×昼、ロスバスタチンOD錠2.5mg 1T 1×夕

・コミュニケーション：問題なし

・排尿・排泄：自宅ではトイレまで自立歩行し排尿・排便可能。入院後は痛みが強く、尿器使用中

・歩行：自宅では問題なし。入院後は両下肢の疼痛が強く、歩行器歩行で数mのみ可能

・移乗：ベッド⇔車椅子への移乗は軽介助

・入浴：清拭対応、着脱：全介助

・アレルギー：特定されたアレルギーなし、信仰：特になし

・入院経緯：2週間前から両下肢の疼痛と冷感が出現し、次第に増悪。歩行困難となり△月□日に緊急入院

・治療経過：入院後血管造影検査を行い、両側総大腿動脈に高度狭窄を認め閉塞性動脈硬化症と診断。△月□日に両側大腿動脈ステント留置術を施行

・既往歴：高血圧、脂質異常症

・バイタルサイン

　- 入院時 BP 142/90mmHg, HR 88回/分, BT 36.7℃, RR 18回/分, SpO2 97%(room air)

　- 入院中 BP 135/82mmHg, HR 76回/分, BT 36.8℃, RR 16回/分, SpO2 96%(room air)

　- 現在 BP 128/75mmHg, HR 68回/分, BT 36.5℃, RR 14回/分, SpO2 98%(room air)

・採血データ（△月□日）

　TP 6.8g/dL, Alb 3.4g/dL, BUN 18mg/dL, eGFR 45mL/min/1.73m2, K 4.2mEq/L,

　Na 142mEq/L, Hb 11.2g/dL, WBC 7800/μL

　その他

　CRP 2.8mg/dL, TG 180mg/dL, HDL-C 42mg/dL, LDL-C 128mg/dL,

　HbA1c 6.8%, CEA 3.2ng/mL, γ-GTP 62U/L, Ca 8.8mg/dL,

　Cl 106mEq/L, Cr 1.1mg/dL, Fe 88μg/dL

・入院経緯：A氏は2週間前から両下肢の疼痛と冷感を自覚し、症状が増悪して歩行困難となったため△月□日に緊急入院となった。

・治療経過：

　- 入院後、NSAIDsの内服を開始し、入院2日目に血管造影検査を実施

　- 両側総大腿動脈の高度狭窄を認め、閉塞性動脈硬化症と診断

　- △月□日（入院2日目）に両側大腿動脈ステント留置術を施行

　- 術後4日目（入院6日目）から理学療法を開始し、歩行器歩行によるリハビリテーションを実施中

　- 現在（入院7日目、術後5日目）、平行棒内歩行が20m程度可能

　- フットケア、禁煙指導、食事療法、内服薬の調整など、包括的な治療を行っている

【アセスメント】

1.健康知覚－健康管理

〇健康状態、受診行動、疾患や治療への理解、運動習慣、服薬状況、身長、体重、BMI、飲酒、喫煙の有無、既往歴

健康知覚－健康管理

・疾患の簡単な説明

閉塞性動脈硬化症は、動脈硬化により血管が狭窄・閉塞することで、下肢の血流が低下する疾患である。症状として間欠性跛行や安静時疼痛、皮膚潰瘍などを認める。

・健康状態

現在、両下肢の疼痛と冷感を主訴に入院中である。ステント留置術後5日目であり、疼痛は改善傾向にあるが、歩行は平行棒内で20m程度可能な状態である。高血圧、脂質異常症の既往があり、全身的な動脈硬化が進行している可能性がある。

・受診行動、疾患や治療への理解、服薬状況

症状出現から2週間後に緊急入院しており、受診が遅れた可能性がある。疾患や治療については病状説明を受けているが、理解度は確認が必要である。内服薬は自己管理可能だが、アドヒアランスについても確認が必要である。

・身長、体重、BMI、運動習慣

身長165cm、体重70kg、BMI 25.7で過体重である。定年退職後は散歩程度の運動習慣があるが、十分とは言えない。

・呼吸に関するアレルギー、飲酒、喫煙の有無

特定されたアレルギーはない。機会飲酒程度だが、1日20本を40年間喫煙しており、動脈硬化の大きなリスクとなっている。

・既往歴

高血圧、脂質異常症の既往があり、動脈硬化のリスクを複数有している。

看護での課題：

・疾患や治療に対する理解度が不明確であり、アドヒアランスが懸念される。

・40年間の喫煙歴があり、禁煙指導が必要である。

・過体重であり、散歩程度の運動習慣は不十分である。