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　一般的にチーム医療とは多職種による医療の実践です。例えば医師、看護師、薬剤師、放射線技師、リハビリ専門技師、事務などが連携をとり患者様に適切な医療を提供することを指しています。それと似てはいますが、最近私がよく感じるようになったのは医者同士のチーム医療です。チーム医療というと前者と勘違いしてしまいそうなのでここではあえて「チーム」と述べることとします。 　チームとは皆さんのイメージ通り、ある集団ないしは個人個人の集合体を指します。自分が所属しているチームは10名前後の循環器内科医の集団です。私の病院の循環器内科は主治医制で個人個人が一人の患者さんの主治医になります。従ってカンファランスなどで話し合いそれぞれの患者さんの治療方針を決定してはいくのですが、最終的にある程度個人の裁量に任される側面もあり、それぞれの循環器内科医が独立して医療を展開しています。 では何故最近私がチームを感じるようになったかというと。話せば長くなります。自分はカテーテル治療を行うのが好きです。患者さんにとても低侵襲で、真剣に取り組めば取り組むほど奥が深く、スキルアップができるからです。外科医の手術と同じの類だと思います。好きこそ物の上手なれで、私の病院の循環器内科の中では経験年数が多いというのもありますが、私の方が他の医師よりもカテーテルが少し上手いと思います。でも、私自身才能という面では全くの凡人ですし、凡人が努力すればこれくらいのスキルは身につくと思っていたので、他の医師が私よりスキルが劣っていることに対して、もっともっと上達を望んでいました。もちろん、誰でも上達したいとは思っていますし、みんな一

　私はとにかく新しいものが好きで、カテーテルの道具など新製品が出ると飛びついて試して見たくなります。10年ほど前に所属していた部署の上司がこれまた新しいものが大好きで、その影響をもろに受けたのだと思います。 　その上司はとにかくカテーテルが上手で大学の医局の中でも右に出るものはいないくらいの人物でした。その人物に憧れて私もその上司のもとで修行をしていたのですが、その時新しい道具にすぐ飛びつくその上司を見て、結構びっくりしたのを覚えています。それまでの私は至って一般的な道具の使い方や手技の方法であったと思います。カテーテルの手技は好きだったけれども、それまでに教わったことを踏襲し無難にこなしていくことが常でした。ところが、カテーテルが好きでテクニックを多く持っている上司は何でもかんでも新しい道具が出るとそれを試してみて、いいとか悪いとか批評を常々行っていたと思います。その姿を最初に目の当たりにした時は、私自身そんなに次から次へと新しいものに手を出さなくても、とやや批判的な視線を送っていました。実際に新しいことをしなくても患者さんを安全かつ適切に治療できていましたし、何より新しいことは覚えることが増えて面倒だと感じていたからです。 　しかし、長い年月その上司と一緒に仕事をしていて、だいぶ考えが変わっていきました。まず、何より手技が上手だと、新しいものを使うのに抵抗が少ないことに気がつきました。もともとの手技に余裕があるから新しいものでもそれほど苦にならず応用が効くのだと思います。ちょっと考えをアレンジするだけで道具をほぼ初見であっても使いこなすことが容易なのだと思います。この点は見

　転職して数ヶ月経過しました。転職した理由は色々あって以前のコラムにも書いたのですが、その理由の中でも特に自分自身がカテーテル治療をやりたいという思いが強くなってきたからというのがありました。以前の職場は私よりも若手の医師が多く私の仕事は主に教育でした。心臓の治療の教育は、それはそれは大変で、万が一のこともあってはならないのに、若手の技術は一般的にまだまだ足りていません。その様な状況で神経をすり減らして教育をしているととても疲れたことを思い出します。しかし、自分も当然若手の頃は技術が足りなかったし、それを我慢して見守ってくださった諸先輩方の指導なくしては今に至らなかったことも理解しています。そのため、自分も頑張って若手教育に励んでいました。私自身、人に教えることは特に嫌いでも苦手でもなく、やりがいも大変ありましたし、若手も非常に優秀で勉強熱心な人々であったため、それなりに充実した日々を過ごしていたと思います。　 　でも、カテーテル治療がかなり好きだった私は自分の手で患者さんを治したいという思いが強く、自分の手先の動きや視力が10年後くらいには衰えてくるであろうことを考えると、このまま教育する立場のみで自分が終わってしまうのが悔しくて転職に踏み切ったのでした。 　転職後、日々は一変しました。月に10数件も自分で手を動かして患者さんの治療にあたることができる様になりました。当然カテーテルの手技時間も以前の病院で若手に教えていた時より、今の病院で自分自身がこなした方が早く終わるため体への負担も減りました。とても今の状況には満足しています。転職前は若手との絡みがなくなってしまう寂しさ

　最近EVTも症例が多くあって治療に励んでいます。EVTとは（Endo Vascular Therapy）の略で血管内カテーテル治療のことです。特に狭心症のカテーテル治療はPCI（Percutaneous Coronary Intervention）と呼んで区別されるため、EVTはその他の血管内治療のことを指します。皆様閉塞性動脈硬化症をご存知でしょうか。閉塞性動脈硬化症は下肢の動脈硬化が極度に進むことによって生じる病気です。程度が軽いうちは歩行時に足が重くだるくなって、休むと良くなるといった間欠性跛行の症状をきたしますが、極度に進行してくると爪先の壊死や安静時疼痛を伴って、最悪の場合足を切断しなければならなくなります。足を切断すると日常生活にかなり制限がかかってしまうため、閉塞性動脈硬化症はとても恐ろしい病気です。良く脊柱管狭窄症と症状が似ているため腰の治療をしても良くならない場合にこちらの閉塞性動脈硬化症も疑わなければならない疾患です。 　閉塞性動脈硬化症に対するEVTは現在最も一般的な治療法で安全性や成功率なども高く、盛んに行われています。当院でも循環器内科や心臓外科が協力して治療を行っています。 　太もものあたりの血管（浅大腿動脈）は動脈硬化によって高頻度で完全閉塞します。詰まるともう足が全く動かなくなったりするわけではなく一般的には徐々に徐々に詰まっていくため、周りの毛細血管が発達してきて不十分ながらも膝下に血流を供給します。歩いた時などに足先が重くなる原因はこの不十分な血流です。EVTでこの状況を打破するために詰まった血管の血流を再開させるような治療を行います。 具

　循環器診療に従事していると、カテーテル検査で血管を穿刺することが多いです。血管は大きく動脈と静脈に分かれていて、それぞれ検査や治療によって動脈を使ったり静脈を使ったりします。長年血管を穿刺してきてだいぶ上達してきたので今回のコラムでは血管穿刺法を皆様に伝授いたします。 　まず穿刺は大きく２種類に分かれます。一つはブラインド穿刺ともう一つはエコーガイド下穿刺です。私が医者になった当初は前者のブラインド穿刺が主流でした。解剖学的に動脈であればその拍動を触知しながらその上を針でつくのです。静脈は大抵の場合動脈の脇を走行しているので、静脈を刺したければ動脈の拍動を触知しながらその脇を針で刺すのです。文章で説明すると簡単なように見えますが、患者さんの体格や個々の僅かな解剖の違いで結構医者になりたての頃はブラインド穿刺に苦労しました。前腕の静脈路確保や橈骨動脈ラインは血管が浅くほぼ見えているような状況なので練習すると（語弊を恐れずに言うとやればやるほど）上達します。研修医でも一年くらいですぐ上達します。しかし、中心静脈路確保や大腿動脈ブラインド穿刺は慣れだけではなく、解剖学的なイメージと指先の感覚が重要です。 右内頸静脈は右内頸動脈の外側ですので左手指先で右内頸動脈を触知しながらその１cm程度外側を穿刺します。教科書的には60度くらいに針を立てて右乳頭に向かう方向に穿刺をします。左内頸静脈穿刺は全て逆です。個人的には利き手に関係なく左右逆の手で刺した方がいいと思っています。穿刺のコツは右を刺す場合は患者さんにやや左を向いてもらうと思うのですが、「軽く」向いてもらうことです。なぜなら、強く

　心房細動に対するカテーテルアブレーションは画期的な治療法です。ここ10年程度で盛んに日本全国で行われるようになってきています。なぜ心房細動を治療するかというと、カテーテルアブレーションによって心房細動が止まって洞調律という正常な脈を維持できるからです。正常な脈を維持できると動悸息切れが治ったり、長期的に脳梗塞や心不全といった心房細動に伴う合併症を減らしたりすることができる可能性があります。 　しかし、もともと無症状の心房細動の患者さんは動悸息切れがないですし、薬物療法によっても長期的な視点で脳梗塞や心不全のリスクを減らすこともできる場合があります。従ってあまりご高齢で無症状の患者さんにはカテーテルアブレーションで心房細動をなおして正常な脈を維持するメリットが乏しい場合もあります。つまり、慎重にカテーテルアブレーションが必要か必要でないかを患者さんの年齢や症状などを踏まえて吟味することが必要なのです。 　近年（ここ10年程度）カテーテルアブレーションが行えるようになったため、どの施設も比較的積極的に心房細動に対するカテーテルアブレーションを勧める傾向にあります。それは収益や実績を積みたいと言った思惑もありますが、何より医療従事者の善意が絡んでいると思います。「せっかく心房細動をカテーテルアブレーションで治せるようになったのだからできる限り治してあげたい」とか「心房細動を患っているよりは正常な洞調律を維持した方がメリットは大きいであろう（はっきりしたデータは少ない）」とどうしても医療従事者は考えがちで、かつ患者さんの方も不整脈はなんとなく「怖い」から、医者が治した方がいいと言えば